Наиболее опасным периодом с точки зрения риска развития БЭ является первые 7 дней жизни (Уровень доказательности – B) [135]. В данном случае тактика наблюдения и лечения ребенка не отличается от таковой в условиях стационара (см. выше). У детей старше 7 дней жизни риск БЭ уменьшается, однако недосточно объективных данных для изменения показаний к лечению в позднем неонатальном периоде (Мнение экспертов РОН, уровень доказательности – D).
Во всех случаях патологической желтухи, генез которой не уточнен, необходимо проведение дополнительного обследования:
- Анамнестические данные
- Наличие указаний на патологическую желтуху в неонатальном периоде в семье и/или синдрома Жильбер
- Клинические данные:
- степень выраженности желтухи, размеры печени и селезенки, цвет стула и мочи
- вид вскарливания, динамика веса
- наличие срыгиваний и/или рвот, кратность стула
- Клинический анализ крови
- Биохимия крови, включающая билирубин и его фракции, печеночные тесты: АЛТ, АСТ, ГГТ
- Гормоны крови: Т4 св, ТТГ
Таким образом, поводом для госпитализации ребенка в ОПННД перинатального центра или детской больницы является как необходимость дополнительного обследования, которое трудно организаовать в условиях детской поликлиники, так и необходимость лечения патологической гипербилирубинемии.
Наличие косвенных признаков гемолиза эритроцитов у ребенка (снижение концентрации гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов, повышение числа ретикулоцитов на фоне, увеличения размеров селезенки и печени) свидетельствует о гемолитическом генезе желтухи (рис). Дополнительное диагностическое значение при этом имеют сроки появления желтухи. Для ГБН характерно раннее развитие желтухи — в течение первых 24 часов жизни, — тогда как при наследственных гемолитических анемиях желтуха появляется не ранее 2–3-х суток жизни, а может возникать и в более поздние сроки