| Допамин |
| Доза и введение | Стартовая доза 2 мкг/кг/мин (для ЭНМТ 1-2 мкг/кг/мин). Каждые 15 мин, увеличение дозы на 1-2 мкг/кг/мин. Максимальная доза – 20 мкг/кг/мин. Вводится в виде продленной внутривенной инфузии только в центральную вену. |
| Действие | В низких дозах стимулирует допаминовые и бета-адренорецепторы, мало влияя на системное сосудистое сопротивление и значительно увеличивая органную перфузию. В высоких дозах действие на альфа- рецепторы приводит к увеличению легочного и системного сосудистого сопротивления. Повышает системное АД засчет повышения общего периферическое сосудистого сопротивления. Увеличивает силу сокращения засчет прямого действия на рецепторы миокарда, а также засчет высвобождения норадреналина из симпатических окончаний ССС. Увеличивает эффективный ОЦК, снижая емкость венозного русла. Увеличивает почечный кровоток, что приводит к увеличению скорости клубочковой фильтрации и повышению экскреции фосфата, бикарбоната, натрия и воды. Противоречевые данные о влиянии на скорость мозгового и мезентериального кровотока. Гипоксия, гиперкапния и ацидоз снижают эффективность допамина. |
| Показания | Шок различного генеза, острая сердечно-сосудистая недостаточность различного генеза, артериальная гипотензия, низкие дозы- 2-4 мкг/кг/мин для увеличения диуреза |
| Противопоказания | Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, артериальная гипертензия, феохромоцитома |
| Побочное действие | Эктопический ритм, тахикардия, гипертензия, вазоконстрикция, гипотензия,редко - нарушение внутрисердечной проводимости, тошнота, рвота |
| Адреналин |
| Доза и введение | 0,1-0,5 мкг/кг/мин (дляЭНМТ стартовая доза 0,05 мкг/кг/мин). Каждые 15 мин увеличение дозы на 0,1 мкг/кг/мин, максимальные дозы при шоке – 3-5 мкг/кг/мин. Вводится в виде продленной внутривенной инфузии только в центральную вену. Должен вводится через светонепроницаемую систему. |
| Действие | Воздействует и на альфа - и на бета-адренорецепторы. Влияние на бета-рецепторы (преимущественно в невысоких дозах) приводит к увеличению сердечного выброса. При увеличении дозы начинает преобладать альфа-эффект – значительное повышение сосудистого сопротивления и некоторое снижение сердечного выброса, в меньшей степени повышается легочное сосудистое сопротивление. Инотропный эффект значительно выше, чем у допамина |
| Показания | Асистолия, критическая брадикардия, артериальная гипотония и шок |
| Противопоказания | Дилятационная кардиомиопатия, глаукома |
| Побочное действие | Нарушения ритма, диспное, гипертензия, гиервозбудимость, гипергликемия, лактат-ацидоз, тахикардия, вазоконстрикция |
| Норадреналин |
| Доза и введение | Начальная доза и скорость введения от 0,1 до 0,3 мкг/кг/мин. Максимальная доза и скорость введения может достигать 3–5 мкг/кг/мин. Вводится в виде продленной внутривенной инфузии только в центральную вену. Несовместим с натрия гидрокарбонатом!!!! |
| Действие | Основный эффект – вазоконстрикция. Увеличивает общее периферическое сопротивление сосудов, что приводит к увеличению постнагрузки. При условии здорового миокарда это может привести к увеличению сократимости. При пораженном миокарде повышение постнагрузки сопровождается снижением сердечного выброса. Норадреналин вызывает вазоконстрикцию в системе малого круга кровообращения. Нежелательно применять при легочной гипертензии! В бОльшей степени, чем адреналин, вызывает констрикцию мезентериальных и почечных сосудов. Не применяется как монопрепарат при нарушении сократимости миокарда |
| Показания | Острая гипотензия |
| Противопоказания | Противопоказан – при гиповолемии, тромбозе мезентериальных сосудов, потенциально опасно его применение при НЭК |
| Побочное действие | Может вызвать анурию при передозировке. При длительном применении – возможен синдром отмены – гипотония. Брадикардия, гипертензия, нарушения ритма, диспное, гипергликемия, тремор, гангрена |
| Добутамин |
| Доза и введение | Стартовая доза с 5 мкг/кг/мин, увеличивая на 2 - 5 мкг/кг/мин каждые 15 мин, максимально до 20 мкг/кг/мин. Вводится в виде продленной внутривенной инфузии только в центральную вену |
| Действие | Кардиоселективный симпатомиметик с α- и β-адреномиметическим эффектом. Прямой инотропный эффект (α). Снижает ОПСС (β) - у новорожденных выражен слабо. Чем ниже ГВ, тем ниже эффект. Не поддерживает лактат-ацидоз |
| Показания | Низкий сердечный выброс, нарушение сократительной функции миокарда |
| Противопоказания | Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, гипертрофическая кардиопатия с угрозой обструкции выходного тракта |
| Побочное действие | Тахиаритмии, гипертензия, эозинофильный (аллергический) миокардит, экстрасистолия, диспное, лихорадка, тошнота, гипокалиемия |
| Дексаметазон |
| Доза и введение (при шоке) | Внутривенно струйно 0,1-0,5 мг/кг, при неэффективности – повторное введение каждые 2-6 часов. |
| Действие | Дексаметазон - синтетический кортикостероид с глюкокортикоидной активностью, в 25-30 раз сильнее гидрокортизона. Не обладает минералокортикоидной активностью. Оказывает противовоспалительное и иммунодепрессивное действие. Замедляет фагоцитоз и расширение артериол, препятствует развитию реакций гиперчувствительности. Повышает чувствительность сосудов к прессорным агентам. Усиливает эритропоэз; увеличивает количество нейтрофилов в крови, способствует перераспределению лимфоцитов (относительное уменьшение числа в кровяном русле) и их апоптозу (абсолютное уменьшение). Стимулирует глюконеогенез, снижает утилизацию глюкозы на периферии: повышает запасы гликогена в печени, приводит к гипергликемии, устойчивости к инсулину. Усиливает действия катехоламинов. |
| Показания | Шок (в составе комплексной терапии). Симптоматическая и патогенетическая терапия ряда заболеваний |
| Противопоказания | Для кратковременного применения по жизненным показаниям единственным противопоказанием является гиперчувствительность |
| Побочное действие | Снижение толерантности к глюкозе, гипергликемия, отрицательный азотистый баланс, тромбоэмболия, гипертрофическая кардиомиопатия (у недоношенных), артериальная гипертензия, ретинопатия недоношенных, вторичные грибковые или вирусные инфекции, крапивница, эритема, петехии, риск перфорации, НЭК, язвенный эзофагит, задержка натрия и воды, гипокалиемия, гипокалиемический алкалоз, гипокальциемия, лейкоцитоз. При применении у ОНМТ и ЭНМТ в первую неделю жизни – в отдаленных последствиях – задержка нервно-психического развития. |
| Гидрокортизон |
| Доза и введение (при шоке) | Внутривенно струйно (Солу-кортеф) 1-2 мг/кг, возможно 2-3 введения в сутки |
| Действие | Оказывает противовоспалительное, противошоковое, десенсибилизирующее, антитоксическое, противоаллергическое, иммунодепрессивное и антиметаболическое действие, обладает минералокортикоидной активностью. Повышает чувствительность ССС к действию катехоламинов. Снижает продукцию простациклинов, которые являются эндогенными вазодилятаторами Подавляет продукцию эндогенного оксида азота. Оптимизирует работу капилляров, увеличивая эффективный ОЦК |
| Показания | Шок (в составе комплексной терапии). Симптоматическая и патогенетическая терапия ряда заболеваний |
| Противопоказания | Для кратковременного применения по жизненным показаниям единственным противопоказанием является гиперчувствительность |
| Побочное действие | Снижение толерантности к глюкозе, гипергликемия, повышение АД, тошнота, рвота, аритмии, кровотечения и перфорация ЖКТ, редко – повышение печеночных трансаминаз и ЩФ, аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца), гипокалиемия, гиперкоагуляция, тромбозы, судороги, гипокальциемия, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), задержка жидкости и Na+ (периферические отеки), гипернатриемия, судороги при быстром внутривенном введении. |