Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Методы обследования больных с лимфаденопатией.

Облигатные
  • Общий анализ крови, общий анализ мочи
  • ВИЧ, сифилис, гепатиты
  • Рентгенография или КТ грудной клетки
  • УЗИ органов брюшной полости
Факультативные
  • Исследования на герпесвирусы: CMV, EBV, вирус простого герпеса 1,2 и др .
  • Серологическая диагностика токсоплазмоза, бартонеллеза (болезнь кошачьей царапины), бруцеллеза, риккетсиозов, боррелиоза и др. инфекционных заболеваний
  • Развернутый биохимический анализ крови
  • Проба Манту, количественный ИФА на противотуберкулезные антитела
  • Специфическая диагностика системной красной волчанки и ревматоидного артрита
  • Иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи
  • УЗИ лимфатических узлов с допплерографией
  • Биопсия лимфатического узла и/или экстранодального очага поражения с гистологическим, цитологическим, иммуногистохимическим и молекулярнобиологическим исследованиями.
  • Направление на консультацию к специалисту

III этап. Ревизия данных

На этом этапе необходимо провести анализ анамнестических и эпидемиологических данных, оценить значимость лимфаденопатии, решить вопрос о проведении биопсии и/или динамического наблюдения.

1) ревизия анамнестических и эпидемиологических данных.

Минорные или кажущиеся незначительными анамнестические данные часто помогают направить диагностический поиск в правильное русло, особенно при наличии инфекционных заболеваний. Кроме того, лимфаденопатия часто объясняется каким-то перенесенным процессом. Очень распространенной является клиническая ситуация, при которой лимфатические узлы остаются увеличенными после затихания местного инфекционного процесса в срок от нескольких дней до 2 месяцев, т.е. процесс регрессии лимфатического узла запаздывает по отношению к регрессии процесса в локальном очаге.

Лимфаденопатия может объясняться рецидивирующими инфекциями, особенно часто в полости рта и носоглотки. Распространенной является затяжная лимфаденопатия после активации EBV-инфекции.

Лимфаденопатия может быть связана с образом жизни больного, родом занятий, путешествием, профессией, географическими факторами, контактом с животными, применением лекарственных препаратов, особенно антиконвульсантов (противосудорожных препаратов).

Основные эпидемиологические данные, способные подсказать направление диагностического поиска, перечислены в таблицах 5 и 6. Целый ряд риккетсиозов сопровождается лимфаденопатией и передается с укусами клещей. Эти заболевания проявляются однотипной клиникой и носят эндемичный характер. Типичные районы высокой заболеваемости указаны в таблице 7.

2) Оценка значимости лимфаденопатии. Она определяется по размерам лимфатических узлов и давности лимфаденопатии, а также по наличию других симптомов

3) Решение вопроса о проведении биопсии.

Необходимость в биопсии может быть очевидна при первичном осмотре. В таких случаях ее следует назначать сразу. Если необходимость в биопсии не очевидна, вопрос решается по совокупности признаков, иногда после динамического наблюдения. Кроме экстренных ситуаций, пациент должен быть исследован по приведенному списку до биопсии, поскольку, во-первых, хирург должен знать о возможных вирусных инфекциях, во-вторых, диагноз нередко может быть поставлен без биопсии.

4) Динамическое наблюдение. При отсутствии верификации генеза лимфаденопатии/этиологического фактора целесообразно придерживаться динамического наблюдения - активное наблюдение не реже 1 раза в три месяца, обращая внимание на увеличение размеров лимфатических узлов, селезенки, показатели ЛДГ, развернутый анализ периферической крови

Таблица 5.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Методы обследования больных с лимфаденопатией.
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*