Выбор ПХТ зависит от иммуногистохимического варианта лимфомы и состояния больного. В большинстве случаев предпочтительные режимы лечения ВИЧ-инфицированных больных как в первой линии, так и при рецидивах не отличаются от стандартных режимов, рекомендуемых для данного варианта лимфомы. При агрессивных лимфомах у соматически сохранных больных отдается предпочтение более агрессивным вариантам лечения (R-CHOEP для ДВККЛ, блоковое лечение для лимфомы Беркитта и плазмобластной лимфомы). При большом объеме опухоли проводится предфаза: дексаметазон 20 мг/м2, циклофосфан 200 мг/м2 внутривенно капельно с 1 по 5 день в сочетании с гидратацией и аллопуринолом, гепарином под контролем коагулограммы, деконтаминация кишечника.
Применение ритуксимаба у ВИЧ-инфицированных больных не сопровождается увеличением риска развития нежелательных явлений. Однако наличие маркёров гепатита В (антитела и ПЦР), является противопоказанием для назначения ритуксимаба.
При локализации лимфомы выше диафрагмы, особенно с массивным поражением лимфоузлов шеи, кольца Пирогова-Вальдейера, при вовлечении костного мозга, яичек, необходима профилактика нейролейкемии стандартным введением трёх препаратов (цитарабин 30 мг, метотрексат 15 мг, дексаметазон 4 мг) эндолюмбально раз в курс, включая предфазу. Проводится не менее 5 введений. Диагностика и лечение первичных лимфом ЦНС осуществляется по общим принципам, изложенным отдельно.
При сочетании туберкулёза, лимфомы и ВИЧ-инфекции назначение ВААРТ до начала лечения туберкулеза может привести к усилению симптомов туберкулеза в связи с воспалительным синдромом восстановления иммунитета. В таких случаях сначала проводится лечение лимфомы и туберкулёза, а при достижении положительного результата к терапии присоединяется ВААРТ.
Важнейшая роль в лечении ВИЧ-инфицированных больных отводится сопроводительной терапии. По показаниям проводятся гидратации с контролем водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния и своевременной их коррекцией, назначение аллопуринола, гепарина для профилактики синдрома массивного лизиса опухоли, свежезамороженной плазмы для коррекции гемостаза.
Развитие агранулоцитоза при агрессивных режимах лечения требует введения гранулоцитарных колониестимулирующих факторов. Агранулоцитоз в сочетании с CD4-kreTO4HbiM иммунодефицитом является показанием для профилактического назначения антибиотиков широкого спектра действия, противовирусных, противогрибковых препаратов. Снижение уровня гемоглобина менее 80 мг/мл требует повторных трансфузий эритроцитарной массы. При глубокой тромбоцитопении показано введение тромбоконцентрата.
Во время проведения курсов ПХТ рекомендуется регулярное выполнение обзорной рентгенографии грудной клетки для исключения возможного туберкулёза.