Разработанная в ГНЦ программа лечения АИГА, вероятно, в дальнейшем претерпит определенные изменения и может оспариваться. Но на данном этапе очевидны ее преимущества по сравнению с ранее используемыми стандартами, которые сохраняют свое значение в клинической практике.
Представленная модифицированная первая линия терапии АИГА в виде пульс-терапии метилпреднизолоном обладает следующими преимуществами: данный режим лечения не уступает по эффективности стандартной терапии (41% полных ремиссий против 7-10%);
- уменьшается частота осложнений, свойственных глюкокортикоидной терапии;
- оперативность решения об изменении тактики терапии в отсутствие эффекта от 2—3 курсов пульстерапии.
Необходимо продолжить накопление положительного опыта применения ритуксимаба в качестве терапии второго/третьего ряда у больных с резистентными формами АИГА, учитывая перспективность полученных результатов.
Ритуксимаб отличают:
- достижение полных ремиссий без поддерживающей терапии при резистентных АИГА;
- хорошая переносимость;
- отсутствие иммуногенности;
- возможность получения отсроченного эффекта через 2—3 месяца;
- воспроизводимая эффективность — повторные курсы так же успешны, как первый;
- повторный эффект может быть более длительным;
- возможная альтернатива спленэктомии у пожилых;
- перспектива стать новым стандартом лечения холодовых АИГА;
- отсутствие увеличения частоты бактериальных и герпесвирусных инфекций у взрослых.
Таким образом, ритуксимаб занял уже свою нишу в лечении резистентных форм АИГА и холодовых АИГА. При АИГА с холодовыми антителами, возможно, это будет препарат первого ряда.
Мониторинг активности гемолиза дает, во-первых, уверенность в достижении ремиссии, во-вторых, возможность распознать приближение рецидива и прервать начинающийся гемолиз. В итоге тактика ведения больных в ремиссии меняется — появилась возможность не догонять, а предупреждать развитие гемолитических кризов, сохраняя и возвращая качество жизни пациентов.