8.1 Аллогенная ТГСК
Рекомендуется рассматривать показания к выполнению аллогенной трансплантации костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток периферической крови (алло-ТГСК) в зависимости от конкретного, выбранного гематологическим центром, протокола лечения (ОЛЛ-2009, GMALL, GRAALL, MB2008, HyperCVAD).
Рекомендуется на протоколе ОЛЛ-2009 алло-ТГСК от совместимого родственного или неродственного донора выполнять у больных ОЛЛ в возрасте до 55 лет из группы очень высокого риска, которая устанавливается в дебюте заболевания (цитогенетические нарушения t(4;11) или t(1;19)), а также Ph+ ОЛЛ (t(9;22/BCR-ABL)), в связи высоким риском развития рецидива заболевания.
Рекомендуется рассматривать возможность выполнения алло-ТГСК у больных в возрасте старше 55 лет из группы очень высокого риска при наличии полностью HLA-совместимого донора и только при отсутствии значимой коморбидности, чтобы риск трансплантационной летальности не превышал риски развития рецидива. Во многих исследованиях летальность, связанная с ТГСК составляет 23-25%.
Рекомендуется выполнение алло-ТГСК у пациентов с персистенцией МРБ, однако это показание значимо только для определенных протоколов и для этого необходимо выполнять весь объем химиотерапии и мониторинг МРБ в предусмотренные временные точки.
Рекомендуется выполнение аллогенной ТГСК от родственного донора в первой полной ремиссии при неадекватном выполнении любого из протоколов программной терапии.
Рекомендуется рассматривать возможность выполнения алло-ТГСК у больных во второй и более ремиссиях заболевания. Алло-ТГСК в рецидиве заболевания и при рефрактерности к химиотерапевтическому воздействию не рекомендуется.
Рекомендуется при необходимости алло-ТГСК выполнять ее от альтернативного донора (гаплоидентичного, трансплантация пуповинной крови в рамках клинических исследований) при отсутствии HLA-идентичного донора.
Рекомендуется у всех больных при оценке возможности проведения алло-ТГСК учитывать факторы риска, связанные с аллогенной ТГСК.
Таблица 7. Тактика проведения аллогенной трансплантации костного мозга/ гемопоэтических стволовых клеток при ОЛЛ.
| Риск в дебюте заболевания | Показания к алло-ТГСК | Донор ГСК | ТГСК от альтернативного донора |
| Высокий риск ОЛЛ | Все пациенты в 1ПР, в первые 3-4 мес после диагностики ОЛЛ | HLA-идентичный родственный, неродственный* | Экспериментальное лечение |
| Стандартный риск ОЛЛ | При персистенции МРБ | HLA-идентичный родственный, неродственный* | Не рекомендуется |
| Рецидив заболевания (в т.ч., молекулярный) | Всем пациентам после достижения ремиссии заболевания | HLA-идентичный родственный, неродственный* | Экспериментальное лечение |
* Совместимость по антигенам HLA 10/10 или 9/10.