Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Заключение

Основные принципы программного лечения взрослых больных АА могут быть сформулированы следующим образом.

Программа лечения больных АА — это комплекс лечебных мероприятий, проводимых поэтапно в течение года и более, включающий антитимоцитарный глобулин, 16 циклоспорин, при необходимости — повторные курсы антитимоцитарного глобулина, и позволяющий добиться длительной выживаемости у 70—80% больных тяжелой и у 90% больных нетяжелой формой болезни.

Использование антитимоцитарного глобулина на первом этапе лечения следует рассматривать как терапию выбора для всех больных АА (тяжелой и нетяжелой), не имеющих гистосовместимого родственного донора костного мозга, поскольку такая тактика лечения позволяет в течение года добиться у большинства больных полной или частичной ремиссии.

Длительный прием циклоспорина в оптимальной для данного больного дозе, которая подбирается индивидуально с учетом переносимости препарата, является обязательной частью любой программы лечения АА. Продолжительность терапии циклоспорином при нетяжелой форме заболевания должна составлять не менее 18 месяцев, при тяжелой форме — не менее 24 месяцев.

Интенсификация иммуносупрессивной терапии на втором этапе лечения (повторные курсы АТГ) улучшает результаты лечения у большинства больных. Использование в программах терапии при рефрактерной АА агонистов тромбопоэтиновых рецепторов (элтромбопаг), как показали клинические исследования, может значительно повысить эффективность терапии.

Спленэктомия в программе комбинированной терапии взрослых больных АА может рассматриваться как альтернативный метод лечения рефрактерной АА, то есть у больных, не ответивших на два курса терапии антитимоцитарным глобулином. Спленэктомия может быть проведена в случаях непереносимости антитимоцитарного глобулина или временного отсутствия препарата.

Эффективность иммуносупрессивной терапии зависит и от качества поддерживающей терапии: адекватной и интенсивной заместительной терапии (трансфузий эритроцитной массы, тромбоконцентратов, свежезамороженной плазмы), своевременно назначенной и достаточно длительной антимикробной терапии, использования плазмафереза или плазмаобмена для купирования геморрагического синдрома при рефрактерности к трансфузиям донорских тромбоцитов, а также в тяжелых случаях сывороточной болезни. Программа лечения АА, включающая антитимоцитарный глобулин и циклоспорин, позволяет ограничить применение у больных глюкокортикоидов, назначение которых допускается только в протоколах курсовой терапии АТГ.

Длительная выжидательная тактика ведения больных АА ухудшает эффективность последующей терапии. Вопрос о выборе программы лечения в каждом конкретном случае должен быть решен сразу же после установления диагноза, подтвержденного результатами гистологического исследования костного мозга (трепанобиопсия).

Интенсивная комбинированная иммуносупрессивная терапия, начинающаяся на ранних этапах болезни, позволяет в течение 6—12 месяцев добиться у большинства больных АА независимости от гемотрансфузионной терапии и стабильной ремиссии в дальнейшем.

Таким образом, комбинированная иммуносупрессивная терапия, поэтапно осуществляемая по разработанной программе в зависимости от тяжести заболевания и ответа на лечение, обладает высокой эффективностью и способствует длительной выживаемости большинства больных АА.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Заключение
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу