Прогноз ОКР у детей и подростков изучен недостаточно и может существенно различаться у отдельных больных. В случае затяжного течения ОКР отмечается высокий риск развития патохарактерологических личностных отклонений, тревожных расстройств, хронических расстройств настроения, избегающего личностного расстройства во взрослом возрасте [6,43,55,63].
Раннее начало, значительная выраженность симптомов, наличие коморбидных расстройств и личностных нарушений, вычурность навязчивых мыслей, присоединение выраженных компульсий, резистентность к терапии (особенно инициальной) дают не очень благоприятный прогноз.
Считается, что при наличии у пациента шизоидных, параноидных, шизотипических личностных черт, хроническом рецидивирующем характере ОКР у детей прогноз ухудшается. Суицидальные попытки (суицидальный риск составляет 9-13%) значительно ухудшают прогноз [22].
Вместе с тем, до 20-50% больных при адекватной фармакотерапия в сочетании с психотерапией и психообразовательными мероприятиями достигают степени «социального выздоровления» или ремиссии с минимальной симптоматикой.
Одним из ведущих факторов благоприятного прогноза ОКР в детском и подростковом возрасте является использование в лечении возможностей современной психофармакологии и когнитивно-бихевиоральной терапии, а неблагоприятного -отсутствие адекватной медицинской помощи (уровень доказательств А) [6,43,55,63].
Таблица 5.
| Прогноз благоприятный | Прогноз неблагоприятный |
| -коморбидность с депрессией и тревожными расстройствами; -высокий уровень критики к навязчивостям у ребенка; -адекватное и длительное использование современной психофармакологии (СИОЗС) и когнитивно-бихевиоральной терапии в лечении ОКР . | - ранний возраст начала и выраженная тяжесть ОКР - коморбидность с шизотипическим расстройством; - отсутствие адекватной медицинской помощи; - терапевтическая резистентность, рефрактерное течение. - коморбидность с шизофренией: параноидная трансформация и усложнение клинической картины с потерей критики, увеличением числа навязчивостей, появлением бредовой убежденности, выхолащиванием аффективного компонента с переходом в стереотипии. |