ОКР в детском и подростковом возрасте имеют широкий спектр коморбидных психических расстройств, которые рассматриваются в рамках критериев соответствующих заболеваний и синдромов.
Достаточно высокая частота коморбидности ОКР с тикозными расстройствами (до 15%) и синдромом Туретта, в ряде исследований выделяется «like-tic» подтип ОКР [34,38].
В детском и подростковом возрасте ОКР коморбидны с СДВГ и расстройствами поведения, в частности оппозиционно-вызывающим расстройством в 6-18%, что увеличивает риск развития вторичного аддиктивного поведения, злоупотребления психоактивными веществами [22, 31, 58].
Симптомы ОКР также имеют высокую частоту коморбидности с тревожными расстройствами детского возраста 15-75%, аффективными нарушениями 25-38% (как в рамках депрессии, так и биполярного аффективного расстройства) [22, 31].
Значительная коморбидность ОКР отмечена с так называемыми расстройствами обсессивно-компульсивного спектра- нарушениями пищевого поведения, соматоформными расстройствами, коморбидные соотношения которых в структуре единого психопатологического синдрома рассматривается в рамках идео-обсессивных расстройств [5].
В последние годы широкое распространение получили исследования (в том числе на детских когортах) в рамках концепции обсессивно-компульсивного спектра, а также исследования коморбидности ОКР и симптомов шизофрении [31, 35].
Вопросы коморбидности симптомов ОКР с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в детском возрасте исследовались в рамках неврозоподобной шизофрении, а в последние годы- в концепции шизо-обсессивных расстройств [1,2,4,9,12,50,53]. Шизо-обсессивные расстройства характеризуются снижением эго-дистонного компонента за счет появления амбивалентности, ритуальное поведение приобретает генерализованный характер, расширяется число провоцирующих обсессивные мысли и компульсивное поведение факторов, содержание обсессий отражает когнитивные нарушения по шизофреническому типу. Для детского возраста имеет значение признак опережающего в возникновения обсессий, что отражает характерный предшествующий шизофренический дизонтогенез с асинхронией развития [1,4,9,12]. Течение ОКР, коморбидных с шизофренией часто принимает рефрактерный характер [4,9,50].
Коморбидные обсессивные и компульсивные симптомы, развивающиеся при аффективных нарушениях, шизофрении, шизотипических расстройствах, синдроме Жиля де ля Туретта или органического психического расстройства по МКБ-10 должны расцениваться как часть этих состояний.