Р - одно из наиболее часто встречающихся гетерогенных заболеваний у детей и подростков. Однако проявления синдрома в виде повышенной двигательной активности с импульсивностью и нарушений внимания могут служить внешними признаками ряда других состояний, которые имеют принципиально иную природу, течение, клиническую картину, прогноз и исход и требуют иных подходов к диагностике, лечению, коррекции, что требует тщательной дифференцировки их от ГР [5, 14, 19, 30].
Дифференциальный диагноз ГР необходимо проводить с:
- индивидуальные характерологические особенности, при этом характеристики поведения этих детей не выходят за возрастные нормативные границы;
- тревожные расстройства, при этом особенности поведения ребенка связаны с действием какого-либо психотравмирующего фактора;
- резидуальные проявления перенесенной черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, интоксикации, астенические симптомы при соматических заболеваниях, в данном случае должно быть указание на травму, заболевание и т.п., могут более четко выявляться очаговые неврологические симптомы;
- эндокринные заболевания, например, щитовидной железы, подобные нарушения могут быть у ближайших родственников;
- нарушения слуха; необходимы консультации ЛОР-врача, педиатра;
- расстройство развития школьных навыков (дизграфия, дизлексия, дискалькулия), трудности с освоением письма и чтения часто наблюдаются при ГР. В то же время, от % до ^ детей с дизлексией могут быть симптомы гиперактивности и нарушения внимания, но их недостаточно для диагностики ГР. Для дифференциального диагноза необходимо обращать внимание на первичность появления симптомов, если гиперактивность наблюдается с раннего возраста, то ГР первичны, хронологически предшествуют нарушениям развития школьных навыков; При диагностики, помимо клинического обследования, в данном случае важную роль в диагностике играет психологическое и нейропсихологическое обследование;
- некоторые формы эпилепсии (абсансные формы, некоторые локально обусловленные формы), в данном случае дифференциальный диагноз проводится на констатации эпилептиформных пароксизмах, с учетом ЭЭГ- обследования, особенностей эмоционально-волевых нарушений, типичных для эпилепсии или ГР;
- наследственные заболевания - синдромы Вильямса, Мартина-Белл (фрагильной Х-хромосомы), Смита-Мажениса, Беквита-Видемана, дифференциальный диагноз базируется на наличии специфических для данных форм сомато-неврологических (фенотипические признаки) и психопатологических симптомах, а также на генетическом обследовании;
- когнитивные и поведенческие расстройства, напоминающие ГР, довольно часто встречаются в преморбиде, на инициальном этапе или в структуре шизофрении у детей. Дифференциальный диагноз базируется на особенностях структуры психопатологической симптоматики с наличием специфических для шизофрении когнитивных, эмоционально-волевых расстройств, продуктивной симптоматики;
- полное проявление симптомов РАС обычно не имеется при ГР. У 1 из 4 детей с ГР могут быть проявления аутизма. Разграничение между выраженным ГР и аутистическими чертами может быть проблематично. Многие дети с ГР имеют средние или выраженные аутистические черты, в некоторых случаях трудно разграничить, какой диагноз первичен. дифференциальный диагноз ГР с детским аутизмом основывается на наличии качественных нарушений социального взаимодействия в виде отсутствия эмоциональных привязанностей у пациента, неадекватной оценки социальных и эмоциональных сигналов, таких как зрительный контакт, тактильный контакт, проявление чувств; недостаточном использовании социальных сигналов, а также на качественных коммуникативных нарушениях в форме отсутствия адекватного использования речи с целью общения, изменении мелодики речи, задержки или остановки в развитии речи, речевых стереотипов, отсутствии соответствующих возрасту ролевых и имитационных игр; при РАС необходимо обращать внимание на специфические интересы и стереотипное поведение, ригидность и приверженность рутинному порядку в повседневных занятиях, неприятие изменения, навязчивую привязанность к специфическим нефункциональным поступкам и ритуалам;
- ОКР - в некоторых исследованиях отмечается, что при раннем начале СДВГ необходимо дифференцировать от ОКР. Некоторые авторы и пациенты считают, что развитие обсессивно-компульсивных симптомов, присутствующих при ГР, может быть реакцией на гиперактивность и импульсивность [30].
- PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Associated with Streptococcal infection) [34], как правило, острое начало с обсессивнокомпульсивных, аутистических симптомов, тревожности, тиков, симптомов ГР, и их комбинация. Диагностические критерии для PANDAS: наличие существенных обсессивно-компульсивных симптомов и/или тиков; необычно резкое начало симптомов (24-48 часов); начало в препубертате; связь с другими нейропсихиатрическими симптомами (ГР, тревога, раздражительность, депрессия, регрессия, участившееся мочеиспускание); связь со стрептококковой инфекцией;
- тики, синдром Туретта - при тиках часто отмечаются проблемы с нарушением внимания и контролем за двигательными импульсами. Некоторые исследования указывают, что около ^ людей с Туреттом отвечают критериям ГР (нет контроля за импульсами). Тики проявляются как непроизвольные движения, которые возникают внезапно и не поддаются контролю. Для синдрома Туретта характерны повторяющиеся движения, присоединение вокализмов, нарастающие изменения личности;
- депрессивные нарушения часто встречается у детей с СДВГ [26], но при депрессии часто не замечают СДВГ [19]. При депрессии часто выявляются проблемы с концентрацией, проблемы с памятью, невнимание, плохой двигательный контроль, т.е. симптомы, которые характерны для СДВГ. Однако при СДВГ эти симптомы существуют на протяжении ряда лет, с незначительными изменениями, а не появились совсем недавно, как при депрессии. Депрессия у детей и подростков часто в первую очередь выражается во внезапном или относительно внезапном изменении поведения (Luby, 2010) - уменьшение или увеличение двигательной активности, но для депрессии характерно появление и других симптомов - усталость, изменение аппетита, нарушения сна, озноб, ж/к нарушения;