Клинические рекомендации предназначены для врачей психиатров и определяют основные правила ведения больных с гиперкинетическими расстройствами (ГР) на последовательных этапах оказания психиатрической помощи в соответствии с требованиями медицины, основанной на доказательствах. Рекомендуются те методы и препараты, которые имеют убедительные доказательства преимуществ в безопасности, эффективности перед другими и разрешены к применению в детском и подростковом возрасте.
Помощь больным с гиперкинетическими расстройствами должна быть комплексной и не может ограничиваться только биологической терапией. В связи с этим, в стандарты оказания помощи этим пациентам необходимо включение психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации, использование психотерапии, клинико-социальных мероприятий и различных организационных форм помощи. Это соответствует современным положениям о бригадном подходе в работе с больными при обязательном межведомственном взаимодействии.
Актуальность разработки данных клинических рекомендаций определяется следующими положениями:
• медико-социальным и экономическим бременем ГР;
• различиями качества и организации психиатрической помощи в различных регионах страны и отдельных лечебнопрофилактических учреждений;
• разным уровнем подготовки медицинских, социальных работников, психологов, педагогов, дефектологов по проблемам ГР;
• недостаточной осведомленностью врачей-психиатров о результатах клинических исследований и рекомендациях по применению отдельных психотропных препаратов и других методов терапевтического вмешательства, полученных на основе методологии доказательной медицины;
• существенными отличиями рекомендованной и реальной (повседневной) практики диагностики и лечения больных;
• низким уровнем правовой защиты потребителей психиатрической помощи (пациентов и их близких);
• ограниченными возможностями финансирования психиатрических служб.
Необходимость изучения ГР специалистами разных профилей связана с широким распространением данной патологии у детей, трудностями диагностики, особенно при наличии коморбидной патологии, недостаточной осведомленностью специалистов о применении отдельных психотропных препаратов и других методов терапевтического вмешательства [2, 3, 6, 19, 26, 31]. Необходимо подчеркнуть, что недооценка клинических подходов к проблеме ГР отражается не только на качестве оказания лечебно-диагностической помощи этим детям, но и сказывается на эффективности реабилитационных программ и профилактических стратегий.
ГР редко встречаются изолировано, более чем в 50% СДВГ сочетается хотя бы с одним сопутствующим расстройством (расстройства поведения, эмоциональные расстройства и т.д.). Наличие сопутствующих расстройств существенно влияет на диагностику расстройства и клиническую тактику при его лечении [1, 15, 26]. В связи с этим, привлечение к изучению данной патологии не только психиатров, но и врачей других специальностей, а также психологов, педагогов, социальных работников, логопедов, дефектологов продиктовано, прежде всего, гетерогенностью ГР, выявлением этой патологии при нозологически разных заболеваниях и, соответственно, необходимостью решения вопросов дифференциальной диагностики, уточнения этиологии, патогенеза, что позволяет разрабатывать новые подходы к терапии.
Диагностировать ГР имеет право врач-психиатр, задача неврологов, психологов, педагогов, иногда - дефектологов и логопедов заключается в как можно раннем выявлении ребенка с отклоняющимися формами поведения и направлении его к врачу-психиатру.
К сожалению, в связи с большой гетерогенностью ГР данная патология нередко диагностируется поздно, часто уже в школьном возрасте, хотя родители, как правило, задолго до этого обращают внимание на нарушения поведения своего ребенка и обращаются к педиатрам, неврологам. Из-за недостаточных знаний врачей, психологов, педагогов о данном расстройстве могут быть упущены адекватные возрастные периоды для начала терапии, а нарушения закрепляется и прогрессирует. Комплексное использование медикаментозных и немедикаментозных методов лечения (дефектологическая, психологическая, педагогическая, нейропсихологическая коррекция, психотерапевтическая социальная работа с пациентом и его семьей) является одним из основополагающих принципов курации ГР у детей [2, 4, 5, 18].
Данные клинические рекомендации восполняют недостающие знания разных специалистов, работающих в области изучения ГР, и будут способствовать развитию паритетного медико-психолого-педагогического сопровождения этих детей на разных этапах оказания им мультидисциплинарной помощи.
Целью настоящих рекомендаций является повышение качества помощи больным ГР с использованием единого профилактически-терапевти-ческого подхода к диагностике, лечению и реабилитации, направленного на улучшение социального функционирования и качества жизни детей, страдающих данным психическим расстройством.