У больных после открытых операций по поводу АБА рекомендуется наблюдение хирургом по месту жительства для профилактики осложнненний.
Коментарии: Существует значительно больший риск возникновения вентральных и паховых грыж по сравнению с больными, оперированными по поводу окклюзионно-стенотического поражения аорты. Среди 45660 пациентов в базе данных Medicare было обнаружено, что осложнения, связанные с доступом после лапаротомиии требующие хирургической коррекции в течение 4лет, значительно чаще возникали после открытых операций, чем после EVAR. Необходимость в пластике грыжи в 2,8 раз чаще возникает после реконструкций по поводу АБА, чем после операций по поводу ишемии конечностей Интересно,что и после забрюшинного доступа к аорте существует риск формирования грыжи. Хотя доступы к бедренным артериям выполняются не часто у пациентов с АБА, все же и у этих больных существует риск возникновения послеоперационных сером, лимфореи и повреждения нервныхструктур.
Рекомендуется пожизненное наблюдение (УЗИ, КТ) после процедуры EVAR.
Коментарии: В литературе сообщается, что осложнения и повторные вмешательства после эндопротезирования могут возникнуть до 8 лет после первичной операции.
У пациентов с АБА артериальное давление и уровень липидов в сыворотке крови натощак рекомендуется исследовать в динамике и контролировать так же, как у пациентов с атеросклеротическими заболеваниями. [29,30].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств- 1a).
Пациентам с семейным анамнезом АБА необходимо рекомендовать отказ от курения и предложить вспомогательные методы, способствующие прекращению курения, такие как: изменение поведения, заменители никотина. [31,32].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств- 1a).
Пациентов с аневризмой инфраренального и интерренального отделов аорты диаметром 4,0-5,0 см рекомендуется наблюдать с использованием ультразвукового исследования или компьютерной томографии каждые 6-12 месяцев для определения динамики роста аневризмы. [13,14,16].
После открытых операций и процедуры эндопротезирования для исключения прогрессирования заболевания, увеличения диаметров аорты, появления параанастомтческих аневризм, появления внутримешковых подтеканий рекомендуется проводить УЗИ, КТА через 6 и 12 месяцев.
Больным, которые подверглись эндоваскулярному вмешательству по поводу инфраренальной аневризмы и/или анеризмы подвздошной артерии, рекомендуются периодические долгосрочные наблюдения с визуализацией для контроля за эндоликами, для верификации уменьшения или стабилизации аневризматического мешка и для определения необходимости дальнейшего вмешательства.[26,33,34].
Уровень убедительности рекомендацийВ (уровень достоверности доказательств - 1a).
В программу наблюдения за больными после открытых операций по поводу АБА, помимо клинического осмотра, рекомендуется включать дуплексное сканирование с измерением лодыжечно-плечевого индекса. [35].
Уровень убедительности рекомендацийВ (уровень достоверности доказательств - 2a).
Всем больным после оперативного лечения АБА рекомендуется получать лечение, включающее аспирин, статины, ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. [28].