3.1. Медикаментозное лечение
Профилактика обострения ревматической лихорадки
Рекомендуется антибактериальная терапия для профилактики обострения ревматической лихорадки у пациентов с ревматическим АС .
Комментарии: рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков пенициллинового ряда в течение10 лет после последнего обострения ревматической лихорадки или до достижения 40 лет. Пожизненная профилактика показана пациентам с АС высокого риска (носительство стрептококка группы А).
Профилактика инфекционного эндокардита
См профилактику инфекционного эндокардита в « Рекомендациях по лечению инфекционного эндокардита.
Лечение артериальной гипертензии и гиполипидемическая терапия
Рекомендуется лечение артериальной гипертензии у бессимптомных больных с АС, или с умеренным пороком в соответствии с текущими рекомендациями по лечению артериальной гипертензии. Дозы препаратов, влияющих на пред и постнагрузку должны титроваться медленно при тщательном контроле за состоянием АД .
Применение статинов не рекомендуется для замедления прогрессирования АС. [5-15, 88-96]. [97-103].
Комментарий: Пациентам с клиническими проявлениями порока необходимо хирургическое вмешательство, а не медикаментозная терапия. В то же время тщательная оценка и воздействие на факторы риска развития атеросклероза важны у пациентов с поражением аортального клапана для профилактики сопутствующей ИБС.
Лечение сердечной недостаточности
Рекомендуется применении вазодилататоров в комплексном лечении сердечной недостаточности больных с декомпенсированным АС .
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IIb)
Комментарии: Медикаментозное лечение рекомендуется как этап подготовки к оперативному лечению или для уменьшения симптомов сердечной недостаточности и облегчения состояния больных, имеющих противопоказания к операции (сопутствующие заболевания, злокачественные заболевания и т.д.). Осторожное уменьшение объема циркулирующей крови и преднагрузки ЛЖ могут быть эффективны у некоторых пациентов с симптомами сердечной недостаточности.Рекомендуется использовать ингибиторы АПФ или ингибиторы ангиотензина II
Рекомендуется применение сердечных гликозидов, диуретиков для уменьшения симптомов сердечной недостаточности
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IIb)
Комментарии: Дозы препаратов, влияющих на пред и постнагрузку должны титроваться медленно при тщательном контроле за состоянием АД, так как чрезмерное уменьшение преднагрузки может понизить сердечный выброс, снизить системное артериальное давление, особенно у пациентов с тяжелым АС из-за небольшого объема гипертрофированного ЛЖ. Если стенокардия является основным симптомом, то показано осторожное назначение нитратов и бета-блокаторов. При обмороке, если он не вызван бради- или тахиаритмией, какой-либо специфической терапии нет.