Общие положения
С развитием понимания роли бета-гемолитического стрептококка группы А как причины заболевания выясни-лось, что его ревматогенность сопровождается распространением серотипов М-белка микроорганизма. Это привело к развитию методик быстрого обнаружения стрептококка группы А со специфичностью более 95%. Поскольку тест имеет низкую чувствительность, отрицательный тест требует подтверждения получением культуры горла. Первичная профилактика ревматизма включает быструю диагностику и лечение стрептококковой инфекции. Для пациентов, которые имели атаку ревматизма в анамнезе, в качестве вторичной профилактики показана непрерывная антистрептококковая терапия.
Первичная профилактика
Общие принципы профилактики представлены АНА в таблице 3 [114].
Таблица 3. Первичная профилактика ревматизма
| Препарат на выбор | Способ применения | Доза | Длительность лечения.дней |
| Бензатин/пенициллин G | В/м | У пациентов с массой тела до 27 кг: 600 000 ЕД; с массой тела более 27 кг: 1 200 000 ЕД | Однократно |
| Пенициллин V (феноксиметил пенициллин) | Внутрь | Дети: по 250 мг 2—3 раза в сутки; взрослые: по 500 мг 2—3 раза в сутки | 10 |
| При аллергии на пенициллин |
| Эритромицин Эти л су ль цин ат Азитромицин | Внутрь Внутрь Внутрь | 20-40 мг/кг/сут 2-4 раза в сутки (не более 1 г/сут) 40 мг/кг/сут 2-4 раза в сутки (не более 1 г/сут) 500 мг в 1-е сутки, 250 мг/сут последующие 4 сут | 10 10 5 |
Вторичная профилактика ревматизма
Класс I
Профилактическое лечение должны получать пациенты, которые перенесли ревматическую атаку (включая пациентов с МС) с формированием кардита или без него
Пациенты, которые имели одну ревматическую атаку, имеют высокий риск повторных обострений ревматизма. У страдающих ревмокардитом повышена склонность к повторным ревматическим атакам, в связи с чем вторичная профилактика повторных ревматических атак имеет большое значение. Непрерывная антибактериальная профилактика доказала свою эффективность. Руководящие принципы АНА от 1995 г. по вторичной профилактике и ее продолжительности представлены в табл. 3 [114].
Таблица 4. Вторичная профилактика ревматизма
| Препарат на выбор | Путь введения | Доза |
| Пенициллин G бензатин | В/м | 1 200 000 ЕД каждые 4 недели (каждые 3 недели у пациентов с высоким риском*) |
| Пенициллин V | Внутрь | 250 мг 2 раза в сутки |
| Сульфадиазин | Внутрь | 0,5 г 1 раз в сутки для пациентов с массой тела не более 27 кг; 1,0г- для пациентов с массой более 27 кг |
| Эритромицин для пациентов с аллергией на пенициллин и сульфадиазин | Внутрь | 250 мг 2 раза в сутки |
* К пациентам с высоким риском относят больных с последствиями ревматического кардита и пациентов из бедных слоев населения [45].