Обследование после операции.
Рекомендовано всем пациентам после радикальной коррекции регулярное клиническое обследование.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - IIa)
Комментарии: Частота обследований определяется исходя из тяжести гемодинамических нарушений, должна быть не реже 1 раза в год.
Рекомендуется проведение аускультации.
Комментарии: Выслушиваются небольшой систолический шум на выводном тракте ПЖ и диастолический шум в области ЛА, обусловленный легочной регургитацией. У таких пациентов обычно отсутствует легочный компонент II тона. При наличии сброса на заплате ДМЖП выслушивается пансистолический шум. После успешной коррекции порока пациенты полностью избавляются от жалоб, практически нормализуется физическая. Хорошие и удовлетворительные функциональные результаты коррекции, по данным ряда авторов, составляют 88-94% [8, 9, 10].
Консервативное лечение
Не рекомендуется большинству пациентов регулярное лечение при отсутствии остаточных гемодинамических проблем.
Рекомендуется медикаментозное лечение сердечной недостаточности при дисфункции ПЖ и ЛЖ.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - IIa)
Инструментальная диагностика
Рекомендуется проведение электрокардиографии.
Комментарии: При анализе ЭКГ в 92% случаев выявляется синусовый ритм, в 8% - ритм коронарного синуса. Отмечается уменьшение степени отклонения электрической оси сердца вправо, уменьшается выраженность признаков гипертрофии ПЖ, правого предсердия, блокады правой ножки пучка Гиса выявляется.
Рекомендуется рентгенография грудной клетки
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - IIa)
Комментраии: У всех больных увеличивается кровоснабжение легких, что проявляется увеличением теней их корней, исчезает коллатеральный характер легочного рисунка, тени корней легких становятся более структурными. У всех пациентов отмечается изменение конфигурации сердечной тени: в переднезадней проекции исчезает западение дуги ЛА и появляется выбухание в области проекции 2-3-й дуг по левому контуру сердца. В 66% случаев отмечается появление увеличенной тени правого предсердия. Увеличиваются левые отделы сердца и только у 11% больных - остаются без изменений.
Рекомендуется ЭхоКГ
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - IIa)
Комментарии: Определяются наличие и выраженность остаточного стеноза выводного тракта ПЖ, ЛА, значимость легочной регургитации, наличие и выраженность недостаточности трикуспидального клапана. Оценивают герметичность закрытия ДМПП, ДМЖП, размер правого предсердия, степень расширения корня аорты. Измерение миокардиального индекса работы ПЖ может быть полезным дополнением к оценке систолической функции ПЖ.
Не рекомендуется катетеризация сердца и ангиокардиография у пациентов, которым выполнена радикальная операция, кроме тех случаев, когда пациент нуждается в дальнейшем лечении.
Рекомендуется магнитно-резонансная томография
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - IIa)
Комментарий: быть полезнымй для оценки объема ПЖ, его систолической функции и в оценке выраженности легочной регургитации, остаточных ВПС, особенно при стенозах легочных артерий и расширении аорты [21].
Рекомендуется исследование толерантности к физической нагрузке
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - IIa)
Комментарии: Исследование необходимо для объективной оценки функциональной способности сердца и наличия потенциальных аритмий.