3.1 . Медикаментозная терапия
Профилактика обострения ревматической лихорадки
Рекомендуется антибактериальная терапия для профилактики обострения ревматической лихорадки у пациентов с ревматической АР.
Комментарии: рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков пенициллинового ряда в течение10 лет после последнего обострения ревматической лихорадки или до достижения 40 лет. Пожизненная профилактика показана пациентам с АР высокого риска (носительство стрептококка группы А).
Профилактика инфекционного эндокардита
См. профилактику инфекционного эндокардита в «Рекомендациях по лечению инфекционного эндокардита».
Лечение артериальной гипертензии и сердечной недостаточности
Лечение артериальной гипертензии (систолическое АД > 140 мм рт.ст) рекомендуется пациентам с тяжелой АР, Препаратами выбора являются антагонисты кальция дигидропиридинового ряда, ингибиторы АПФ или ангиотензина II..
Лечение ингибиторами АПФ или ангиотензина II , бета-блокаторами может быть рекомендовано пациентам с тяжелой АР, имеющих симптомы и /или дисфункцию ЛЖ, которым ПАК противопоказана из-за выраженной сопутствующей патологии
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств IIa) [73-81].
Комментарии: Медикаментозное лечение рекомендуется как этап подготовки к оперативному лечению или для уменьшения симптомов сердечной недостаточности и облегчения состояния больных, имеющих противопоказания к операции (сопутствующие заболевания, злокачественные заболевания и т.д).
Лечение вазодилататорами не рекомендуется для длительной терапии у бессимптомных пациентов с легкой и умеренной АР и нормальной систолической функцией ЛЖ.
Лечение вазодилататорами не рекомендуется для длительной терапии у бессимптомных пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ, которым может быть выполнено ПАК.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IIa)
Лечение вазодилататорами не рекомендуется для длительной терапии у симптомных пациентов с нормальной функцией ЛЖ или умеренной систолической дисфункцией ЛЖ, которым может быть проведено ПАК.
Комментарии: Согласно экспертному мнению отечественных специалистов, не следует переоценивать влияние вазодилататоров на прогноз заболевания. Ни нифедипин, ни эналаприл не уменьшали развитие симптомов или дисфункции ЛЖ, потребность в протезировании АК по сравнению с плацебо.
При наличии показаний бета-адреноблокаторы могут быть назначены пациентам с двустворчатым клапаном и расширением корня аорты (диаметр более 4,0 см), которым не рекомендована хирургическая коррекция и у которых нет умеренной и тяжелой АР.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств Па)