Цели лечения ФП - уменьшение симптомов и профилактика тяжелых осложнений заболевания. Этих целей следует добиваться параллельно, особенно при впервые выявленной ФП. Методы профилактики осложнений, связанных с ФП, включают в антитромботическую терапию, контроль частоты желудочковых сокращений и адекватное лечение сопутствующих заболеваний сердца. Эти методы лечения способны дать достаточный симптоматический эффект, однако в ряде случаев для уменьшения симптомов могут потребоваться меры по контролю ритма сердца -кардиоверсия, антиаритмическая терапия или аблация (рис. 4,5).
&hide_Cookie=yes)
Другие
Рис. 3. Тактика ведения больных с фибрилляцией предсердий
&hide_Cookie=yes)
Рис. 5 .Комплексный подход к ведению ФП: терапия в остром и отдаленном периоде, желаемые результаты и польза для пациентов
Рекомендации по применению комплексного подхода в терапии
| Рекомендация | Класс рекомендации | Уровень доказательств |
| Следует рассмотреть целесообразность применения комплексного подхода со структурной организацией помощи и диспансерного наблюдения за всеми больными ФП, направленного на улучшение приверженности к выполнению положений руководства, уменьшению госпитализации и смертности | На | В |
| Главную роль в принятии решений следует отводить мнению пациента с целью адаптации терапии к предпочтениям больного и улучшения приверженности к долгосрочной терапии | На | С |
Рекомендации по обследованию пациентов с ФП
| Регистрация ЭКГ необходима для верификации диагноза ФП | 1 | В |
| Рекомендуется полное обследование сердечно-сосудистой системы, включая скрупулезный анализ анамнеза, тщательный объективный осмотр, выявление сопутствующей патологии у всех пациентов с ФП | 1 | С |
| Всем пациентам с ФП показано проведение трансторакальной эхокардиографии для коррекции терапии | 1 | С |
| Следует рассмотреть целесообразность проведения длительного мониторинга ЭКГ у отдельных пациентов для оценки эффективности контроля ЧСС у симптомных пациентов и определения связи клинической симптоматики с эпизодами ФП | Па | с |
При лечении в острую фазу необходимо в первую очередь облегчить симптомы и оценить риск, связанный с ФП. Целесообразно определить индекс EHRA (табл. 4)
| Класс EHRA | Проявления |
| I | "Симптомов нет" |
| II | "Легкие симптомы"; нормальная повседневная активность не нарушена |
| III | "Выраженные симптомы"; нормальная повседневная активность затруднена |
| IV | "Инвалидизирующие симпто мы"; нормальная повседневная активность невозможна |
Таб. 4. Индекс для оценки симптомов, связанных с фибрилляцией предсердий
(ЕНИА).Примечание: EHRA - European Heart Rhythm Association (Европейская ассоциация сердечного ритма)
Рекомендации по применению модифицированной шкалы EHRA
| Рекомендация |
| Рекомендуется применять модифицированную шкалу EHRA в клинической практике и использовать ее при проведении клинических исследований для оценки степени тяжести симптомов ФП |
Идентификация клинических факторов, ассоциированных с риском инсульта, привела к разработке различных шкал по оценке вероятности его развития. Наиболее простой и адаптированной к реальной жизни представляется схема CHADS2 [28], в основе которой лежит бальная оценка факторов риска у больных с неклапанной ФП. За наличие каждого фактора риска больному присваиваются баллы, значимость сердечной недостаточности, артериальной гипертонии, возраста в 75 лет и старше и сахарного диабета оценивается в 1 балл, а наличие инсульта/ТИА в анамнезе в 2 балла. Пользуясь данной схемой стратификации риска легко подсчитать конкретную сумму баллов у каждого больного и определить риск инсульта (табл. 5).Шкалу CHADS2 рекомендуется использовать для первоначальной оценки риска инсульта у больного с неклапанной ФП. Если сумма баллов по шкале CHADS2 равна, по крайней мере, двум, то такому пациенту, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется терапия антагонистами витамина К (целевой диапазон МНО 2,0-3,0). Использование данных подходов в повседневной практике способствует улучшению прогноза заболевания 2102100[15,31].Как видно из табл. 7, имеется четкая связь между индексом CHADS2 и частотой инсульта [26]. Риск инсульта считают низким, средним и высоким, если индекс CHADS2 составляет 0, 1-2 и >2, соответственно.
&hide_Cookie=yes)
Таб. 5. Шкала CHADS2 и частота инсульта у больных с ФП без поражения клапанов сердца. Примечаниям - Прежде всего митральный стеноз или протезы клапанов сердца;
b - скорректированную частоту инсульта рассчитывали на основании многофакторного анализа (предполагали, что больные не получают ацетилсалициловую кислоту) у госпитализированных пациентов с ФП (публикация 2001года). Низкое число больных с индексом CHADS2 5 и 6 не позволяет точно оценить вероятность инсульта у таких больных. Частота инсульта в популяции постепенно снижается, поэтому фактический риск инсульта у амбулаторных пациентов в настоящее время может отличаться от расчетных показателей Gage B.F. и соавт. [5]
В 2010 году шкала CHADS2 подверглась модификации, в неё добавился ряд новых факторов риска возникновения инсульта. Новая шкала оценки риска возникновения инсульта получила название CHA2DS2-VASc [28] и представлена в табл. 8. Название CHA2DS2-VASc представляет собой англоязычную аббревиатуру факторов риска развития инсульта: инсульт/ТИА/системные тромбоэмболии в анамнезе, сердечная недостаточность, артериальная гипертония, возраст >75 лет, сахарный диабет, инсульт, сосудистое заболевание, возраст 65-74 лет и женский пол [30]. Согласно этой шкале в 2 балла оцениваются два фактора риска: перенесенный инсульт/ТИА и возраст >75 лет. Остальные факторы риска -возраст 65-74 года, артериальная гипертония, сахарный диабет, сердечная недостаточность, наличие сосудистого заболевания (перенесенный инфаркт миокарда, наличие атеросклеротических бляшек в аорте, заболевание периферических артерий, включая реваскуляризацию, ампутацию или ангиографические признаки стенозирования артерий), женский пол -оцениваются в один балл каждый (табл. 6).