При нерегулярном пульсе следует всегда подозревать ФП, однако для подтверждения диагноза необходимо зарегистрировать ЭКГ. Любую аритмию, имеющую характерные для ФП признаки и сохраняющуюся достаточно долго, чтобы зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях, или продолжающуюся, по крайней мере, 30 сек. на участке записи ЭКГ, следует расценивать как ФП [8,10-12,29]. Первым проявлением ФП могут быть ишемический инсульт или ТИА. Можно предположить, что у большинства больных до постановки диагноза ФП имеются бессимптомные эпизоды аритмии, которые часто проходят самостоятельно. Частота рецидивов ФП составляет 10% в течение первого года после установления диагноза и около 5% в год в последующем. Сопутствующие заболевания и возраст значительно ускоряют прогрессирование ФП и развитие осложнений [8,29].
Рекомендации по скринингу ФП
| Рекомендация | Класс рекомендации | Уровень доказательств |
| Внеплановый скрининг ФП рекомендуется проводить при помощи измерения пульса или непрерывной регистрации ЭКГ у пациентов старше 65 лет | 1 | В |
| У пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или ишемический инсульт, рекомендуется проводить скрининг ФП при помощи кратковременной регистрации ЭКГ с последующим длительным мониторингом ЭКГ на протяжении как минимум 72 ч | 1 | В |
| Рекомендуется регулярно оценивать частоту работы предсердий у пациентов с кардиостимулятором или имплантированным кардиовертером-дефибриллятором с целью верификации ЭСПВЧ. В дальнейшем пациентам с зафиксированными ЭСПВЧ следует проводить мониторинг ЭКГ для верификации ФП перед назначением соответствующей терапии | 1 | В |
| Пациентам, перенесшим инсульт, показана дополнительная регистрация ЭКГ посредством длительного неинвазивного ЭКГ-мониторинга или имплантации петлевого регистратора ЭКГ с целью диагностики бессимптомной ФП | На | в |
| Следует рассмотреть целесообразность систематического скрининга ЭГК для выявления ФП у пациентов старше 75 лет, а также у лиц с высоким риском инсульта | ПЬ | в |
ФП ассоциируется с увеличением смертности, частоты инсульта и других тромбоэмболических осложнений, сердечной недостаточности и госпитализаций, ухудшением качества жизни, снижением переносимости физической нагрузки и дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) (табл. 3).
Изменение риска у больных с ФП
Исходы
| Смерть | Увеличение смертности в 2 раза |
| Инсульт (включая геморрагический инсульт и внутричерепное кровотечение) | Увеличение риска инсульта и более тяжелое его течение у больных с ФП |
| Госпитализации | Госпитализации часто отмечаются у больных с ФП и могут способствовать ухудшению качества жизни |
| Качество жизни и переносимость физической нагрузки | Разнообразные изменения (от отсутствия изменений до резкого снижения). ФП может вызвать серьезные нарушения за счет сердцебиения и возникновения других симптомов |
| Функция левого желудочка | Разнообразные изменения (от отсутствия ухудшения до кардиомиопатии, вызванной тахикардией, сострой сердечной недостаточностью) |
Таблица 3. Неблагоприятные исходы фибрилляции предсердий
ФП ассоциируется с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями [19,20], которые создают субстрат для сохранения аритмии. К ним относятся как функциональные расстройства, так и структурные заболевания сердца. Под структурными заболеваниями сердца понимают различные анатомические и патологические состояния приобретенного или врожденного характера, касающиеся миокарда, перикарда, клапанного аппарата и крупных сосудов сердца [17-19]. Заболевания, связанные с наличием ФП, являются скорее маркерами общего сердечно-сосудистого риска и/или поражения сердца, а не только этиологическими факторами в отношении аритмии. Риск развития ФП увеличивается с возрастом, что, возможно, является следствием возрастной потери и изоляции миокарда предсердий и сопутствующих нарушений проводимости.
Артериальная гипертония - это фактор риска встречаемости впервые диагностированной ФП и ее осложнений, таких как инсульт и системные тромбоэмболии.
Клинически выраженная сердечная недостаточность II-IV функционального класса по NYHA наблюдается у 30% больных с ФП [19,20], а ФП - у 30-40% пациентов с сердечной недостаточностью (в зависимости от причины и тяжести заболевания). Сердечная недостаточность может быть следствием ФП (например, тахиаритмическая кардиомиопатия или декомпенсация сердечной недостаточности при остром развитии ФП) и причиной аритмии (из-за увеличения давления в предсердиях и перегрузки объемом, вторичной дисфункции клапанов сердца и хронической активации нейрогуморальных систем).
Тахиаритмическую кардиомиопатию следует редполагать, если дисфункция ЛЖ выявляется у пациентов с тахикардией при отсутствии органического заболевания сердца. Диагноз подтверждается, если функция ЛЖ нормализуется или улучшается на фоне адекватного контроля частоты сердечных сокращений или восстановления синусового ритма.
Поражение клапанов сердца обнаруживают примерно у 30% больных с ФП [22-25]. ФП, связанная с растяжением левого предсердия (ЛП) - это раннее проявление митрального стеноза и / или регургитации. ФП развивается также на более поздних стадиях пороков аортального клапана. В прошлом “ревматическая ФП” встречалась часто, однако в настоящее время ее диагностируют относительно редко.
Первичные кардиомиопатии, в том числе первичные нарушения электрических процессов в сердце [22], сопровождаются повышением риска развития ФП, особенно у молодых людей. У 10% больных с ФП обнаруживают относительно редкие первичные кардиомиопатии [19,20]. У небольшой части пациентов с “изолированной” ФП экспрессируются мутации, ассоциирующиеся с “электрическими” кардиомиопатиями.
В “старых” эпидемиологических исследованиях дефект межпредсердной перегородки ассоциировался с развитием ФП у 10-15% больных. Эта связь имеет важное клиническое значение для антитромботической терапии у пациентов с дефектом межпредсердной перегородки и перенесенными инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА).