Уважаемый пациент!
Что такое брадиаритмии?
Брадиаритмиями называются нарушения ритма сердца, сопровождающиеся снижением частоты сердечных сокращений до 50-60 и менее ударов в минуту.
Чем обусловлено возникновение симптомов при брадиаритмиях?
Снижение частоты сердечных сокращений приводит к снижению сердечного выброса и нарушению кровоснабжения различных органов (головной мозг, сердце, мышечная ткань).
Какие симптомы могут возникать при брадиаритмиях?
Симптомы брадиаритмий неспецифичны и могут встречаться при множестве других заболеваний.
Обычно пациенты предъявляют жалобы на:
• Слабость
• Головокружение
• Потери сознания
• Боли в области сердца
• Одышку
У многих пациентов брадиаритмии могут протекать бессимптомно.
Какие существуют виды брадиаритмий?
Выделяют два основных вида брадиаритмий
• Дисфункция (нарушение функции) синусового узла (СУ). При дисфункции синусового узла нарушается формирование электрических импульсов в СУ, что приводит к редкому ритму (синусовая брадикардия) и/или эпизодам остановки СУ различной продолжительности (паузам).
• Атриовентрикулярная (АВ) блокада (нарушения АВ-проведения). При АВ-блокаде нарушается проведение импульсов от предсердий к желудочкам через АВ-узел и/или пучок Гиса и его ветви.
Что такое синдром слабости синусового узла?
Синдромом слабости синусового узла (СССУ) называют сочетание дисфункции синусового узла и представленных выше симптомов брадиаритмий.
Что такое синдром тахикардии-брадикардии?
Синдромом тахикардии-брадикардии называют чередование эпизодов тахиаритмий (обычно фибрилляции предсердий) и синусовой брадикардии. Для синдрома тахикардии-брадикардии характерен менее благоприятный прогноз по сравнению с изолированной синусовой брадикардий, главным образом, засчет увеличения частоты инсультов, обусловленных фибрилляцией предсердий.
Какие причины приводят к развитию синдрома слабости синусового узла?
СССУ возникает на фоне заболеваний, сопровождающихся разрушением клеток синусового узла (внутренние факторы), и воздействия внешних факторов. Наиболее распространенной причиной СССУ является идиопатическая дегенерация синусового узла (самостоятельная гибель клеток СУ и их замещение соединительной тканью).
Какое естественное течение характерно для синдрома слабости синусового узла?
В целом, для СССУ характерно медленно прогрессирующее течение (10-30 лет). Прогноз зависит от варианта заболевания (синдром тахикардии-брадикардии или изолированная синусовая брадикардия) и тяжести сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Случаи смерти, обусловленные непосредственно дисфункцией синусового узла, встречаются редко. У пациентов с СССУ частота выявления новых случаев фибрилляции предсердий составляет 5,2% в год, нарушений предсердно-желудочкового проведения (АВ-проведения) - 2,7% в год.
Какие причины приводят к нарушению АВ-проведения?
Обычно нарушения АВ-проведения возникают на фоне тех же состояний, что и синдром слабости синусового узла.
Какие существуют варианты нарушений АВ-проведения?
В зависимости от выраженности нарушений АВ-проведения выделяют три степени АВ-блокады
Какие препараты могут использоваться при лечении брадиаритмий?
Единственным эффективным средством лечения брадиаритмий является электрокардиостимуляция, в некоторых случаях возможно применение препарата атропина (обычно в экстренных ситуациях). Несмотря на существующую в РФ широкую практику использование метаболических препаратов (кавинтон, актовегин, милдронат и.т.д.), электролитных растворов (соли калия, натрия, магния), витаминов и т.д. у пациентов с брадиаритмиями данные вмешательства неэффективны.
Какие существуют показания к имплантации электрокардиостимуляторов?
Несмотря на наличие национальных и международных документов, регламентирующих показания к имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС), необходимо обратить внимание на следующие положения:
• Имплантация кардиостимулятора показана при наличии жизнеугрожающих брадиаритмий, даже при отсутствии симптомов.
• Имплантация кардиостимулятора показана при наличии установленной причинно-следственной связи между той или иной брадиаритмией и жалобами пациента.
• В некоторых случаях имплантация кардиостимулятора целесообразна при необходимости назначения препаратов, замедляющих ЧСС, у пациентов с бессимптомной брадикардией.
Во всех выше представленных случаях при рассмотрении вопроса об имплантации ЭКС должны быть исключены возможные обратимые причины брадиаритмий.
Какие существуют противопоказания к имплантации
электрокардиостимуляторов?
Поскольку операция является жизнеспасающей, абсолютных противопоказаний к вмешательству нет.
Из каких компонентов состоит электрокардиостимулятор?
Электрокардиостимулятор состоит из двух компонентов:
• Герметичный металлический корпус, содержащий неподзаряжаемую иодно-литиевую батарею и микропроцессорный блок, который позволяет установить частоту сердечных сокращений, режим электрокардиостимуляции, мощность энергии и другие параметры. В большинстве современных электрокардиостимуляторов масса корпуса не превышает 30 г.
• По гибким изолированным электродам происходит распространение электрических импульсов от ЭКС к камерам сердца. Кроме того, по электродам к микропроцессору поступает информация о собственной электрической активности сердца, что позволяет корригировать работу устройства в автоматическом и ручном режиме. Так, большинство современных ЭКС включается только при отсутствии электрических сигналов от камер сердца.
В какие отделы сердца устанавливаются электроды
электрокардиостимулятора?
Электроды могут быть установлены в следующие отделы сердца: