Пациенты после хирургической коррекции ТМА должны сопровождаться специалистом (детским кардиологом, кардиологом) на протяжении всей жизни. Периодичность наблюдения зависит от возраста, типа выполненного вмешательства и состояния гемодинамики. В ходе наблюдения следует акцентировать внимание на диагностике возможных осложнений хирургической коррекции ТМА (Guidelines for the Management of Congenital Heart Diseases in Childhood and Adolescence. Cardiology in the Young. 2017: 27(Suppl. 3): S1-S105.; 28)
Вне зависимости от типа перенесенной хирургической коррекции, всем пациентам с ТМА рекомендуется наблюдение у кардиолога в специализированном центре, компетентном в вопросах оказания помощи взрослым пациентам с ВПС, не реже 1 раза в год [Helmut Baumgartner, Julie De Backer, Sonya V Babu-Narayan, Werner Budts, Massimo Chessa, Gerhard-Paul Diller, Bernard lung, Jolanda Kluin, Irene M Lang, Folkert Meijboom, Philip Moons, Barbara J M Mulder, Erwin Oechslin, Jolien W Roos-Hesselink, Markus Schwerzmann, Lars Sondergaard, Katja Zeppenfeld, ESC Scientific Document Group, 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease: The Task Force for the management of adult congenital heart disease of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, , ehaa554, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa554].
Отдалённые осложнения операции артериального переключения:
- окклюзия или стеноз коронарных артерий;
- надклапанный стеноз лёгочной артерии;
- недостаточность аортального клапана;
- дилатация корня аорты;
- резидуальный ДМЖП;
- обструкция путей оттока из желудочков.
Отдалённые осложнения операции внутрипредсердного переключения: -дисфункция системного правого желудочка, -недостаточность трёхстворчатого клапана, - обструкция оттока из левого желудочка,
- обструкция системного или легочного венозного возврата,
- внутрипредсердные шунты,
- нарушения ритма (синдром слабости синусового узла, мерцательная аритмия, предсердные и желудочковые тахиаритмии).
Комментарии: Частота диспансерного наблюдения у детского кардиолога/кардиолога - через месяц, 3, 6 и12 месяцев после операции. В комплекс диспансерного наблюдения включаются ЭКГ и ЭхоКГ, тесты с дозированной физической нагрузкой и пульсоксиметрия. суточное мониторирование ЭКГ, КТ/МРТ. Дальнейшее наблюдение паццентов, осуществляется с интервалом 3-12 месяцев [Guidelines for the Management of Congenital Heart Diseases in Childhood and Adolescence. Cardiology in the Young. 2017: 27(Suppl. 3): S1-S105; 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019;139:e698-e800]. При определении кратности наблюдения следует руководствоваться наличием симптомов сердечной недостаточности, состоянием гемодинамики, наличием нарушений ритма сердца, гипоксемии и др. В зависимости от этих факторов всех пациентов с ВПС можно разделить на четыре группы (A,B,C,D):
Группа А
- сердечная недостаточность ФК I,
- отсутствие анатомических гемодинамических нарушений, - отсутствие нарушений ритма сердца,
- нормальная функция печени, почек и лёгких
Группа B
- сердечная недостаточность ФК II,
- минимальный стеноз и/или недостаточность клапанов (I степени), незначительная дилатация аорты или желудочка (ов),
- ФВ левого желудочка не менее 50 %, ФВ правого желудочка не менее 40% -гемодинамически не значимые внутрисердечные шунты (Qp/Qs <1,5), -отсутствие гипоксемии,
- нарушения ритма сердца не требующие лечения,
- отсутствие признаков лёгочной гипертензии.
- нормальная функция почек и печени.
Группа C
- сердечная недостаточность ФК III,
- умеренный или значительный стеноз и/или недостаточность клапанов (II-III степени), стенозы артерий или вен, умеренная дилатация аорты или желудочка (ов), -ФВ левого желудочка 40-49 %, ФВ правого желудочка 35-39%,
- гемодинамически значимые внутрисердечные шунты (Qp/Qs >1,5),
- умеренно выраженная гипоксемия (SatO2 > 85%),
- нарушения ритма сердца, контролируемые терапией,
- лёгочная гипертензия (ФК лёгочной гипертензии I-II), -нарушения функций внутренних органов, контролируемые терапией.
Группа D
-сердечная недостаточность ФК IV, - значительная дилатация аорты, - выраженная гипоксемии (SatO2 < 85%);
- нарушения ритма сердца, рефрактерные к терапии;
- лёгочная гипертензия (ФК лёгочной гипертензии III-IV);
- нарушения функций внутренних органов рефрактерные к проводимой терапии.
В зависимости от вида выполненного вида хирургической коррекции ТМА, наличия тех или иных симптомов, рекомендуется различная кратность наблюдения и объём необходимых при этом исследований.
Операция предсердного переключения
| Кратность наблюдения (мес) /методы исследования | Группа А | ГруппаB | Группа C | ГруппаD |
| Осмот детского кардиолога/кардиолога | 12 | 12 | 6 | 3 |
| Электрокардиография | 12 | 12 | 6 | 3-6 |
| Эхокардиография | 12 | 12 | 6 | 3-6 |
| Суточное мониторирование ЭКГ | При наличии показаний | При наличии показаний | При наличии показаний | При наличии показаний |
| МРТ/МСТ | 36-60 | 12-24 | 12-24 | 12-24 |
| Тест с физической нагрузкой (спироэргометрия или тест с 6-ти минутной ходьбой) | 36-60 | 12-24 | 12 | - |
Операция артериального переключения
| Кратность наблюдения (мес) /методы исследования | Группа А | ГруппаB | Группа C | ГруппаD |
| Осмот детского кардиолога/кардиолога | 12 | 12 | 6 | 3 |
| Электрокардиография | 12 | 12 | 6-12 | 3-6 |
| Эхокардиография | 36 | 12 | 6-12 | 3-6 |
| Суточное мониторирование ЭКГ | 24 | 24 | 12 | 12 |
| Пульсоксиметрия | 12 | 12 | 6 | 3 |
| Тест с физической нагрузкой (спироэргометрия или тест с 6-ти минутной ходьбой) | 36 | 12-24 | 12 | - |
Рекомендуется пациентам выполнение нейросонографии и/или МРТ исследования головного мозга и проведение консультации невролога перед каждым этапом хирургической коррекции ТМА с целью выявления патологических изменений, которые влияют на результат хирургической коррекции и могут повлиять на выбор анестезиологического и перфузионного пособия [28].
Всем пациентам после артериального переключения рекомендуется выполнение визуализации коронарных артерий до начала участия в соревновательных видах спорта (Tsuda T, Bhat AM, Robinson BW, Baffa JM, Radtke W. Coronary artery problems late after arterial switch operation for transposition of the great arteries. Circ J. 2015;79(11):2372-9. doi: 10.1253/circj.CJ-15-0485. Epub 2015 Aug 19. PMID: 26289969).