3.1 Консервативное лечение
Всем пациентам с ТМА сразу после установления венозного доступа рекомендуется проведение инфузии простагландинов Е1 (#алпростадил**) из расчета 0,005-0,02 мкг/кг/мин [37, 42].
ЕОК I C
Комментарии: Инфузия простагландина является лишь кратковременной альтернативой процедуре Rashkind, которая в большинстве случаев предшествует оперативному вмешательству, инфузия простагландинов Е1 продолжается вплоть до операции. В случае рестриктивного открытого артериального протока (данные Эхо-КГ, снижение сатурации, лактат-ацидоз) рекомендовано увеличение дозы простагландинов Е1.
Пациентам при наличии факторов риска инфекции (аспирация околоплодными водами, наличие пупочного венозного катетера или центрального венозного катетера) рекомендуется назначение антибактериальных препаратов в возрастных дозировках в роддоме и продолжение их введения в течение 48-72 ч [43].
В случае подозрения (выраженные метаболические нарушения и низкий уровень сатурации) и ультразвукового подтверждения рестриктивного межпредсердного сообщения рекомендуется перевод пациента на искусственную вентиляцию лёгких, увеличение дозы простагландинов Е1(#алпростадил**) до 0,02-0,1 мкг/кг/мин, введение миорелаксантов в расчетных дозах и начало дополнительной инсуфляции кислорода во вдыхаемой смеси [44].
У взрослых пациентов с систолической дисфункцией системного ПЖ и ТМА не рекомендовано использование ингибиторов АПФ, в-блокаторов, блокаторов рецепторов ангиотензина II, антагонистов альдостерона в качестве монотерапии или в комбинации для улучшения прогноза [45].
Комментарии: в настоящее время отсутствуют данные, подтверждающие эффективность применения данной медикаментозной терапии у пациентов с систолической дисфункцией системного ПЖ. Однако, возможно назначение вышеперечисленных классов препаратов по показаниям при наличии сопутствующей патологии, в том числе включая стандартное лечение сердечной недостаточности с соотнесением возможной пользы и потенциальных рисков снижения сердечного выброса, развития системной гипотензии. Назначении антиаритмических препаратов особенно у пациентов после переключения предсердий должно проводится с особой осторожностью в связи с частым развитием брадикардии. В случае декомпенсации сердечной недостаточности к терапии можно добавить диуретики, для облегчения симптоматики.