Пациентам с ДМЖП и ЛГ рекомендуется избегать избыточной физической активности, которая провоцирует возникновение таких потенциально опасных симптомов, как выраженная одышка и слабость, головокружение, синкопе, боли в груди [18,87].
EOK IB
Рекомендуется регионарная анестезия при плановых хирургических вмешательствах у пациентов с ДМЖП и ЛГ для предупреждения осложнений [92].
EOK IIaA
Рекомендуется иммунизация против вируса гриппа и пневмококковой инфекции пациентам с ДЖМП и ЛГ для предупреждения прогрессирования заболевания на фоне интеркуррентной инфекции [18,45].
У пациентов с инфекционным эндокардитом в анамнезе, а также с некорригированным ДМЖП или резидуальным шунтом, рекомендуется профилактика инфекционного эндокардита [93].
EOK IA
Рекомендуется дополнительное назначение кислорода при авиаперелетах пациентам с ДМЖП и ЛГ III-IV функционального класса (ВОЗ) с напряжением кислорода в артериальной крови < 8 кПа (60 мм рт.ст.) [18,19,25].
EOK IIaA
Комментарии: Авиаперелеты на высоте до 1500 м обычно хорошо переносятся пациентами [18,25]. Следует предпринимать меры по профилактике тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Беременность и роды
Беременность и роды обычно хорошо переносятся [93]:
- на фоне корригированного ДМЖП; - у пациентов с сохраненной функцией ЛЖ; - при I-II функциональных классах NYHA; - при отсутствии значимой легочной гипертензии и значимой обструкции выводного отдела правого желудочка; - при малых ДМЖП.
Не рекомендуется беременность пациенткам с ДМЖП при наличии цианоза и ЛГ [93; 94].
EOK IIIB
Комментарии: Беременность абсолютно противопоказана при синдроме Эйзенменгера в связи с высокой материнской и младенческой смертностью [93]. Беременность у пациенток с цианозом, при отсутствии ЛГ сопряжена со значительным рискам для матери и плода. SpO2 < 85% и гемоглобин >200 г/л перед наступлением беременности являются наиболее важными предикторами материнской летальности [94].
При наступлении беременности пациенткам с ДМЖП при наличии цианоза и ЛГ рекомендуется искусственное прерывание [93].
EOK IC