Рекомендуется послеоперационная реабилитация пациентов с аортальной недостаточностью на общих принципах реабилитации после кардиохирургических операций для профилактики осложнений [7, 12, 14].
Абсолютными противопоказаниями для санаторно-курортного лечения при АН являются декомпенсация ХСН и ранний послеоперационный период [16, 82, 83].
Комментарии. Кардиореабилитация – всеобъемлющие (комплексные) долгосрочные программы, включающие медицинскую оценку функционального состояния больного, назначенные на основе индивидуальной толерантности к физической нагрузке, модификацию сердечных факторов риска, обучение и консультирование пациентов. Эти программы предназначены для ограничения физиологических и психологических последствий АН, снижения риска внезапной смерти, контроля за симптомами болезни сердца, стабилизации после хирургического лечения, улучшения психологического и профессионального статуса пациентов. Рекомендуется проведение курса реабилитации после операции по коррекции аортальной регургитации. Процесс кардиореабилитации включает 3 этапа. На всех этапах проводится комплекс лечебных, физических и психологических мероприятий. Первый этап (3-4 дня) осуществляется в острый период течения заболевания, после операции, проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Цель – восстановление физического и психического состояния пациента для подготовки к последующим этапам. Второй этап – ранний восстановительный госпитальный, поздний реабилитационный период, вне обострения. Первый и второй этапы – стационарные. Третий этап реабилитации – амбулаторно- поликлинический, санаторно-курортный.
Предоперационная подготовка заключается в симптоматическом лечении сердечной недостаточности, антиаритмической терапии. Физические упражнения проводят в зависимости от степени тяжести заболевания. Лечебная гимнастика в предоперационном периоде направлена на:
- повышение компенсаторных возможностей;
- расширение функциональной способности легких с целью профилактики осложнений (усиление дыхательной мускулатуры, выработка кашлевого рефлекса, тренировка вспомогательной мускулатуры);
- тренировку координации дыхания с движением;
- улучшение психоэмоционального состояния больного;
- обучение физическим упражнениям, применяемым в послеоперационном периоде.
Противопоказаниями к лечебной гимнастике являются общее тяжелое состояние пациента, одышка, нарушения ритма сердца, тяжелая застойная сердечная недостаточность. Для пациентов в тяжелом состоянии возможны дыхательные статические и динамические упражнения, а также упражнения для мелких групп мышц рук и ног в положении лежа с приподнятым головным концом кровати с целью активизации дыхания, улучшения периферического кровообращения, массаж рук и ног с целью уменьшения венозного застоя. Занятия у такой группы больных проводятся 10-13 мин. Для пациентов в состоянии средней степени тяжести продолжительность тренировки можно увеличить до 14-20 мин уже в положении сидя в медленном и среднем темпе, уделяя особенное внимание грудному и диафрагмальному дыханию, откашливанию с целью подготовки дыхательного аппарата к послеоперационному периоду. Продолжаются упражнения для мелких и средних мышечных групп рук и ног [82, 83].
Лечебная гимнастика в послеоперационном периоде направлена на облегчение работы сердца за счет экстракардиальных факторов: сокращения периферической мускулатуры, движения диафрагмы, увеличения экскурсий грудной клетки. Активизация пациента и лечебная гимнастика ориентированы на операционный доступ (срединный стернотомный. либо заднебоковой торакотомии). Важная роль отводится профилактике осложнений со стороны бронхолегочной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной систем и др. Противопоказаниями к физическим нагрузкам в послеоперационном периоде являются тяжелое состояние пациента, высокий риск кровотечений, эмболии, гипертонии, гипотонии, нарушения ритма сердца и проводимости, почечная, печеночная недостаточность. Лечебная гимнастика в послеоперационном периоде разделена на три этапа. I этап начинается в отделении реанимации, после перевода пациента на самостоятельное дыхание. Если в первый день после вмешательства на аортальном клапана можно проводить только тренировку углубленного дыхания, форсированного откашливания и движения в дистальных отделах конечностей в положении лежа, то со второго дня упражнения выполняются уже сидя на кровати. II этап проходит с 4-го по 7-й дни послеоперационного периода. На этом этапе подключаются движения, охватывающие большое количество мышечных групп, ходьбу, продолжается дыхательная гимнастика. Занятия можно проводить как индивидуально, так и в группах. III этап начинается с 7 дня, при удовлетворительном АД, ЧСС и числе дыхания, увеличивается расстояние при ходьбе на расстояние, по лестнице, а также объем и характер физических упражнений, продолжается дыхательная гимнастика. Показаны упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки (при занятиях в залах ЛФК). Общая продолжительность занятий до 20-25 минут. Все занятия направлены на повышение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, укрепление всех групп мышц, подготовку больного к самообслуживанию в домашних условиях. Сроки расширения двигательного режима в стационаре могут изменяться в зависимости от общего состояния больного, его толерантности к физическим нагрузкам, наличия или отсутствия послеоперационных осложнений. Сила и выносливость дыхательных мышц могут быть увеличены благодаря дыхательным тренажерам с созданием дополнительного сопротивления на вдохе или выдохе. Они улучшают функцию центральных и периферических дыхательных путей, улучшают газообмен, предотвращают накопление и улучшают отхождение мокроты [17, 84, 85].
Питание у пациентов с АН до и после хирургической коррекции аортальной регургитации направлено на ограничение приема хлорида натрия, кофе, крепкого чая. При замещении аортального клапана протезом и необходимости терапии варфарином следует ограничивать употребление в пищу продуктов с высоким содержанием витамина К. При наличии у пациента, диета направлена на уменьшение потребления легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Следует обогатить рацион свежими фруктами и овощами, растительными маслами и белковыми продуктами. На поликлиническом этапе продолжается активация пациента, включающая физические упражнения, пешие прогулки, ходьбу, дыхательную гимнастику. В случае направления больного на санаторно-курортное лечение основным фактором реабилитационного процесса выступает климатический. Следует придерживаться климатических зон, привычных для пациента, избегая резкого изменения погодных условий. Большая роль в реабилитации пациентов отводится школам здоровья, в которой осуществляется обучение не только пациентов, но и их родственников с целью повышения информированности о причине заболевании, его течении, клинических проявлениях, этапах хирургического лечения, особенностями течения послеоперационного периода, развитии возможных осложнений. Важным моментом в организации таких школ является формирование ответственности пациентов к своему здоровью, самоконтролю АД, ЧСС, МНО, а также формирование мотивации к своевременному и постоянному профилактическому лечению. В работе реабилитационных и профилактических школ здоровья весомая роль отводится воспитанию здорового образа жизни, формированию приверженности к лечению. Психологическая реабилитация проводится на всех этапах кардиореабилитации, улучшает адаптацию к изменившейся в результате болезни, операции, жизненной ситуации, а также осуществляет профилактику и лечение развивающихся патологических психических нарушений. Особое внимание в психологической реабилитации отводится работе с эмоциональными расстройствами, страхом, тревогой, возникшими перед планируемой операцией и после нее, а также нарушением восприятия боли, семейных вопросах, связанных с данным заболеванием, периодом ожидания операции, реакции на лечебные процедуры. Психологическая работа может проводиться как индивидуально, так и в группах. Кардиореабилитация пациентам с АН важна как на предоперационном периоде, так и в ранние сроки послеоперационного течения. Необходимо оценивать психологическую реакцию пациента на оперативное вмешательство, также необходимо адаптировать программу тренировок физическим возможностям пациента. Правильно подобранная кардиореабилитация у таких пациентов поможет быстрее социализироваться и обеспечить лучшее качество жизни [16, 82, 83].