Скрининг
Скрининг СКВ не проводят.
Скрининг ВН следует проводить у всех пациентов с СКВ независимо от пола и возраста. Рекомендуемые методы скрининга:
- расспрос и уточнение анамнеза (характерные жалобы)
- осмотр (выявление отеков)
- измерение АД
- общий анализ мочи (протеинурия, активный мочевой осадок - чаще эритроцитурия, реже лейкоцитурия)
- Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, альбумин)
Факторы, влияющие на исход заболевания
При определении прогноза необходимо принимать во внимание клинические, лабораторные и морфологические факторы
Основные факторы неблагоприятного почечного прогноза у больных ВН [4,17-19]:
- повышение сывороточного креатинина в дебюте болезни
- артериальная гипертензия
- высокая протеинурия в дебюте
В качестве дополнительных прогностических факторов рассматривают:
- большую давность нефрита
- отсроченное начало иммуносупрессивной терапии
- высокий уровень протеинурии или нефротический синдром
- наличие, частота и характер обострений
- трудности достижения ремиссии (не достижение ремиссии в течение 1 года активной терапии)
Почечная выживаемость зависит также от гистологического класса ВН (прогноз лучше при I, II или V классах, III, IV и VI классы отличает худшая выживаемость). Морфологические признаки ухудшения почечной выживаемости:
- интерстициальный фиброз
- атрофия канальцев
- выраженные сосудистые изменения, в том числе обусловленные присутствием антифосфолипидных антител
К экстраренальным факторам неблагоприятного прогноза относят:
- тромбоцитопению
- гипокомплементемию
- низкий уровень гематокрита
Демографические и социальные факторы прогноза ВН:
- дебют СКВ в детстве
- мужской пол и низкий социальный статус связаны с худшей почечной выживаемостью.
Ответ на иммуносупрессивную терапию, определяемый через год по динамике протеинурии является наилучшим предиктором долговременного почечного прогноза.
К причинам смерти больных ВН относят:
- инфекции, в том числе сепсис
- сосудистые заболевания (ИБС, цереброваскулярные осложнения)
- тромбоэмболические осложнения, частично связанные с АФС.