Методы первичной профилактики идиопатического ИГ+МПГН и С3ГП не разработаны. Профилактика вторичных вариантов ИГ+МПГН, например, при системных аутоиммунных заболеваниях, хронических инфекциях, моноклональной гаммапатии, может заключаться в лечении основного заболевания до появления гломерулярного синдрома, однако, доказательная база в этом отношении крайне ограничена. Исключение составляет одно исследование, посвященное профилактическим эффектам противовирусной терапии при хроническом вирусном гепатите С [222].
Пациентам с хроническим вирусным гепатитом С мы не рекомендуем применение противовирусной терапии с целью профилактики МПГН, ассоциированного с данной инфекцией [222].
Комментарии: В крупном когортном исследовании более 55 тысяч пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, 12 тысяч из которых получали тот или иной вид противовирусной терапии, не было показано различий в риске возникновения вторичного МПГН, включая криоглобулинемический вариант, между пациентами, получавшими лечение, и без такового [222].
У пациентов с МПГН, ассоциированным с моноклональной гаммапатией, получающих ЗПТ и являющихся кандидатами на трансплантацию почки, мы рекомендуем проводить контроль гематологического ответа и при необходимости клон-ориентированное лечение совместно с врачом-гематологом в пре- и посттрансплантационном периоде с целью профилактики рецидива МПГН в аллографте почки [225, 226].
Комментарии: Профилактика рецидива МПГН в почечном трансплантате может быть реализована при некоторых вторичных вариантах ИГ+МПГН, например, в случаях, ассоциированных с моноклональной гаммапатией. Частота рецидива МПГН (пролиферативного гломерулонефрита с отложением моноклонального ИГ) в аллографте почки при отсутствии гематологического ответа является высокой и связана с низкой выживаемостью трансплантированного органа [119, 223, 224]. По данным литературы применение клон-ориентированного лечения при рецидиве МПГН при моноклональной гаммапатии, как правило, инициируют непосредственно после диагностики рецидива. В настоящее время в одном центре разрабатывается протокол превентивной терапии Ритуксимабом при данном варианте вторичного МПГН, результаты пока не опубликованы [226].
У пациентов с С3ГП, получающих ЗПТ и являющихся кандидатами на трансплантацию почки, мы рекомендуем проводить терапию #экулизумабом** в пре- и посттрансплантационном периоде с целью профилактики рецидива С3ГП в аллографте почки [226].
Комментарии: На основании данных об эффективности терапии экулизумабом при аГУС в отношении профилактики рецидива в трансплантате почки некоторые авторы предполагают возможность превентивного использования этого препарата при трансплантации у пациентов с С3ГП [226].
У пациентов с МПГН мы рекомендуем проводить мероприятия, направленные на профилактику осложнений дисфункции почек и ОПП, и диспансерное наблюдение в объеме, предусмотренном рекомендациями по ХБП, с целью улучшения почечного прогноза и прогноза жизни [208].