Профилактика ОТИН возможна в случае, когда при ведении пациента учитывается риск развития, например, ОТИН лекарственного генеза и в группе высокого риска с осторожностью подходят к назначению нефротоксичных препаратов, пытаясь заменить их на более безопасные. Эффективное лечение инфекции мочевых путей может также явиться фактором снижения риска ОТИН инфекционного генеза. Выявление и устранение токсических производственных и иных факторов риска также снижает риск ОТИН.
Для больных с ТИБ, ХБП С3А-5 рекомендуется считать курсовое длительное применение НПВС/анальгетиков в течение пяти и более дней в качестве относительного противопоказания, за исключением особых ситуаций (когда польза от применения НПВС превышает вред). В случае их назначения следует избегать высоких доз, их комбинации и продолжительного приема [110,111].
Комментарии: Перед началом лечения НПВС и анальгетиками должны быть оценены факторы риска почечного повреждения и почечная функция. К их числу следует отнести ХБП, сахарный диабет, артериальную гипертензию, хроническую сердечную недостаточность, состояния, сопровождающиеся обезвоживанием. Крайне нежелательно назначать по два и более препарата, обладающих анальгетической и/или противовоспалительной активностью. При снижении почечной функции на фоне приема НПВС их применение целесообразно прекратить полностью или сохранить кратковременный эпизодический прием.
В отношении больных, перенесших ОТИН и ОПП рекомендуется диспансерное наблюдение у нефролога осуществлять амбулаторно в течение одного года с периодичностью 1р/3мес в случае ликвидации последствий ОТИН в виде ОПП, нормализации мочевого осадка и отсутствия признаков ХБП [63].
Комментарии: При трансформации ОПП в ОБП (острую болезнь почек) должен быть реализован более частый мониторинг 1р/мес или повторные госпитализации в нефрологическое отделение на протяжении трех месяцев. Далее в случае трансформации в ХБП продолжить наблюдение у нефролога с периодичностью 1 р/6 мес. Диспансерное наблюдение у терапевта предполагает в данном случае консультацию 1р/6 мес с проведением исследований: общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко, креатинина, мочевины, мочевой кислоты крови, общего анализа крови. Ультразвуковое исследование почек нужно выполнять не реже 1 р/год. Важным условием профилактики прогрессирования ХБП является устранение (по возможности) воздействия причинного фактора, контроль АД, параметров липидного и пуринового обмена. С этой целью больной нуждается в диспансерном наблюдении. Возможны случаи более частого обращения за помощью (рефрактерность АГ, быстрое прогрессирование ХБП, эпизоды ОПП в периоды обострения и т.д.).
В отношении больных с хроническими формами ТИБ рекомендуется осуществлять диспансерное наблюдение у врача-терапевта в амбулаторно- поликлиническом учреждении. С этой целью осуществлять осмотры пациента не реже 1 раза в 6 месяцев, производить определение общего анализа мочи и анализа мочи с количественной оценкой мочевого осадка (например, Нечипоренко), креатинина, мочевины, мочевой кислоты крови, липидограммы, регистрацию АД [63].
В отношении пациента с ХТИН рекомендуется врачу-терапевту направлять его на консультацию к врачу-нефрологу, в случае, если имеет место обострение заболевания, неясность причины его развития, прогрессирование с развитием ХБП С3А-5, а также для коррекции проводимой терапии [63]
Комментарии: При ХТИН без признаков снижения СКФ и повышения АД к врачу- нефрологу пациент направляется не реже 1 р в 12 месяцев. При ХТИН со снижением СКФ и/или АГ врач-терапевт должен направлять пациента к врачу-нефрологу не реже 1 раза в 3 месяца. Рекомендуется регулярно наблюдать пациентов с ХТИН врачом- нефрологом с обязательным проведением объективного обследования, оценкой общего анализа мочи и одного из вариантов анализа мочи с количественной оценкой мочевого осадка (например, Нечипоренко), креатинина, мочевины, мочевой кислоты крови, липидограммы, регистрации АД и при необходимости осуществлять госпитализацию пациента в нефрологическое отделение.