Гломерулонефрит (ГН), ассоциированный с вирусами гепатита С или гепатита В представляет собой одну из вторичных форм поражения почек.
Наиболее частым проявлением ГН, ассоциированного с вирусом гепатита С является криоглобулинемический мембранопролиферативный ГН, обусловленный развивающейся при гепатите С смешанной криоглобулинемией. Как правило, от момента инфицирования гепатитом С до развития смешанной криоглобулинемии проходит в среднем от 7 до 15 лет.
Ассоциированный с вирусом гепатита В (HBV) гломерулонефрит представляет собой, как правило, мембранозный (у детей) или мембранопролиферативный (у взрослых) гломерулонефрит.
Симптомами поражения почек являются отеки, увеличение веса, у пациентов с криоглобулинемическим ГН могут отмечаться кратковременные периоды анурии даже в отсутствие клинических проявлений поражения почек. Предрасполагающими факторами могут быть обезвоживание, воздействие холода, влияние лекарств. Особенностью всех форм поражения почек в рамках смешанной криоглобулинемии (СКГ) является раннее развитие артериальной гипертонии (в 50 - 90% случаев), нередко трудно контролируемой с тяжелыми изменениями на глазном дне и сердечно-сосудистыми осложнениями.
Поражение почек может сочетается с другими признаками СКГ, обусловленными проявлениями иммуноопосредованного васкулита: кожная пурпура (40% -98%), артралгии (20% -90%); периферическая невропатия (20%-80%). Реже могут вовлекаться другие органы (желудочно–кишечный тракт, печень, легкие, сердце и центральная нервная система).
Лечение гломерулонефрита, ассоциированного с вирусными гапатитами С и/или В, должно обязательно включать противовирусную терапию (ПВТ) для элиминации вируса. При нетяжелом поражении почек противовирусная терапия является основной, в случае развития нефротическогои/или остронефритического синдрома, прогрессирующего нарушения функции почек, необходимо добавление к ПВТ иммуносупрессивной терапии.
При латентно протекающем криоглобулинемическом ГН, ассоциированном с HCV- инфекцией, прогноз благоприятный. Клиническими факторами неблагоприятного прогноза являются в первую очередь возраст старше 50 лет, рецидивирующая кожная пурпура, нарушение функции почек в дебюте заболевания, сочетание HCV- и HBV- инфекции.