Диагностические исследования при МН должны быть направлены на подтверждение диагноза, установление формы МН (первичная или вторичная), оценку тяжести клинического течения и прогноза, а также выявление осложнений, которые могут влиять на выбор тактики лечения МН и определять прогноз пациента.
Клинические проявления при первичной и вторичных формах МН не различаются, следовательно, диагностика ИМН должна базироваться на исключении всех возможных причин вторичной МН (см. раздел 1.5, табл. 3).
Общие критерии диагностики МН представлены в Таблице 5.
Таблица 5. Критерии установления диагноза ИМН.
| Критерий | Критерий присутствует | Примечание | Диагноз МН |
| Клинический |
- НС
- СКФ в норме
- АГ отсутствует
| Да | Характерно | Не подтвержден1,2 |
- Стойкая ПУ
- СКФ в норме
- АГ отсутствует
| Да | Возможно, но реже, чем НС | Не подтвержден1,2 |
- НС или субнефротическая ПУ
- Медленное снижение СКФ
- АГ
| Да | Возможно, но реже, чем сохранная СКФ3 | Не подтвержден1 |
| Острый нефритический синдром | Да | Возможно, но нехарактерно3 | Не подтвержден1 |
| Быстропрогрессирующая почечная недостаточность | Да | Возможно, но нехарактерно3 | Не подтвержден1 |
| Морфологический |
| Морфологические признаки МН | Да | | Подтвержден |
| Нет | | Исключен |
| Серологический |
| АТ к PLA2R | Да | | Подтвержден |
| Нет | | Не исключен1 |
1Требуется морфологическое подтверждение МН.
2В случае выявления положительных серологических маркеров (АТ к PLA2R) от проведения биопсии почки с целью подтверждения диагноза МН можно воздержаться.
3Как правило, при сочетании МН с другими морфологическими изменениями.
Примечание: АГ – артериальная гипертензия; АТ к PLA2R – антитела к рецептору фосфолипазы А2 М-типа; МН – мембранозная нефропатия; НС – нефротический синдром;
ПУ – протеинурия; СКФ – скорость клубочковой фильтрации.
Рекомендуется при отсутствии в медицинском учреждении соответствующих ресурсов для уточнения причины развития НС или субнефротической ПУ (включая возможность проведения современной морфологической и серологической диагностики МН как наиболее частой причины НС у взрослых) направлять таких пациентов в медицинские организации, осуществляющие оказание специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи, для проведения биопсии почки и определения дальнейшей тактики лечения [42,43].
Комментарии: Рекомендация отражает единодушное мнение экспертов- нефрологов и направлена на предоставление возможности получения специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи пациентами, проживающими в регионах с ограниченными медицинскими ресурсами. Ниже рассмотрена диагностика МН у взрослых.