3.1. Общие подходы к лечению
У пациентов с диагнозом IgAN мы рекомендуем проводить неиммуносупрессивную ренопротективную терапию по показаниям и в объеме, предусмотренном рекомендациями по ХБП, для снижения протеинурии и темпов прогрессирования болезни, предупреждения и лечения осложнений дисфункции почек [24].
У пациентов с диагнозом вторичной IgAN мы рекомендуем проводить терапию ассоциированной с поражением почек патологии по показаниям и в объеме, предусмотренном соответствующими клиническими рекомендациями, а также с привлечением необходимых специалистов на междисциплинарной основе для индукции ремиссии и снижения темпов прогрессирования болезни [1,2].
Комментарии: см. табл. 4.
У пациентов с IgAN и протеинурией >0,5 г/сутки мы рекомендуем лечение препаратами, подавляющими ренин-ангиотензиновую систему (РАС) ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина-11 (БРА) - для снижения протеинурии и темпов прогрессирования болезни [45-47].
У пациентов с первичной IgAN и протеинурией >1 г/сутки (несмотря на проводимую и адекватную неиммуносупрессивную ренопротективную терапию) при отсутствии быстропрогрессирующего нефритического синдрома и противопоказаний мы рекомендуем рассмотреть лечение #гидроксихлорохином** для снижения протеинурии и индукции ремиссии болезни [48,49].
Комментарии:
#
Гидроксихлорохин** следует назначать в течение 6 месяцев в следующих режимах: 200 мг перорально два раза в день для рСКФ
>
60 мл
/
мин/1,73 м
2
,
100 мг пероршzьно 3 раза в день для пациентов с рСКФ от
4
5 до 59 мл
/
мин/1,73 м
2
и 100 мг перорально два раза в день для пациентов с рСКФ от 30 до 4
4
мл
/
мин
/1
,73 м
2
Дозу препарата следует снизить до 100 мг в день для пациентов со снижением рСКФ на
>
25% или до
<
30 мл
/
мин
/
1,73 м
2
Кроме пигментации кожи, существенного увеличения риска других побочных эффектов применения препарата в недавнем МА не выявдено, что не отменяет необходимости индивидуального подхода к оценке вероятных побочных эффектов, включая офтшzьмологические [50}.
У пациентов с первичной IgAN мы рекомендуем провести лечение клинически значимого инфеционного и/или аутоиммунного воспаления слизистых любой локализации для снижения активности патологического процесса в клубочках и индукции ремиссии болезни [51-54].
Комментарии: Чаще IgAN ассоциирована с хроническим рецидивирующим или прогрессирующим воспалением слизистых респираторного тракта и ЖКТ [19,55} (см. табл. 4). Нарушение проницаемости слизистых при воздействии микробов и/или шzлергенов является фактором активации локальной иммунной системы и повышенного образования патологического IgAI [56-58}. С учетом этих представлений, мы предполагаем, что выявление и адекватный контроль воспаления слизистых может положительно влиять на течение IgAN (также см. раздел 3.2, рекомендации по тонзиллэктомии).