Основные показания к экстренной госпитализации в стационар пациентов с ФСГС:
- Развитие или подозрение на развитие ОПП (снижение темпов диуреза <0,5 мл/кг/час в течение >6 часов или повышение креатинина крови >50% от исходного за 7 дней или повышение креатинина крови на >26 мкмоль/л за 48 часов;
- быстропрогрессирующее снижение СКФ и/или повышение уровня креатинина крови (на >50% в течение 3 месяцев);
- водно-электролитные нарушения и ацидоз (потеря жидкости и гиповолемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз, декомпенсированный);
- любое из следующих осложнений, требующее экстренной терапии, включая начало диализа: нарушение функций центральной нервной системы; серозиты; декомпенсация метаболического ацидоза; гиперкалиемия; неконтролируемая гипергидратация (анасарка, отек легких) и артериальная гипертензия; тяжелая белково-энергетическая недостаточность;
- резистентная к амбулаторному лечению артериальная гипертензия (включая гипертензивный криз);
- впервые выявленное снижение СКФ <30 мл/мин/1,73 м2.
Основные показания к выписке пациента из стационара после экстренной госпитализации пациентов с ФСГС:
- Подтвержден или исключен диагноз ОПП; при подтверждении – установлена этиология ОПП;
- проведено лечение ОПП в полном объеме, завершившееся исходом (регресс, прогрессирование ХБП, ТПН);
- установлена причина быстропрогрессирующего снижения СКФ и/или повышения уровня креатинина крови (на >50% в течение 2-6 месяцев) и проведено лечение, завершившееся исходом (регресс, прогрессирование ХБП, ТПН);
- проведено лечение клинически значимых осложнений дисфункции почек: водно- электролитных нарушений, нарушений кислотно-основного состояния крови: купированы или компенсированы гиповолемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз, метаболический алкалоз (консервативными методами или методами диализа);
- снижено артериальное давление, устранены жизнеугрожающие проявления гипертензии и оптимизирована антигипертензивная терапия у пациентов ХБП С1- С5Д;
- при впервые выявленном снижении СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 – проведены диагностика и лечение основных осложнений дисфункции почек.
Основные показания к плановой госпитализации в стационар:
- Первичная диагностика при подозрении на ФСГС;
- у пациентов с известным диагнозом ФСГС:
- нарастание протеинурии;
- впервые выявленный нефротический синдром или сочетание гипоальбуминемии и протеинурии >3,5 г/сутки/1,73 м2;
- необходимость диагностики/дифференциальной диагностики с применением биопсии почек или других диагностических исследований, требующих госпитализации;
- формирование доступа для диализа;
- на фоне беременности;
- проведение ИСТ ФСГС и/или лечение ассоциированных патологических процессов;
- подготовка к проведению оперативного лечения по разным показаниям.
Основные показания к выписке пациента из стационара после плановой госпитализации:
- Подтвержден или опровергнут диагноз ФСГС, проведены лечение и первичная диагностика с применением биопсии почек или других диагностических исследований в соответствии с рекомендациями;
- подтвержден или опровергнут диагноз рецидива, проведено лечение в соответствии с рекомендациями;
- сформирован доступ для диализа;
- ФСГС на фоне беременности – определен почечный прогноз, проведены лечение и диагностика в соответствии с рекомендациями;
- проведение ИСТ – проведен цикл или госпитальная фаза иммуносупрессивной терапии, выполнена диагностика и лечение осложнений ИСТ, осуществлен контроль функционального состояния почек, проведены диагностика и лечение осложнений дисфункции почек (если таковые были выявлены);
- подготовка к проведению оперативного лечения – осуществлена необходимая диагностика и коррекция осложнений ХБП, влияющих на риски оперативного вмешательства (консервативно или методами диализа).
Принципы организации амбулаторной помощи:
Амбулаторное ведение пациентов с ФСГС должно быть организовано в соответствии с принципами, изложенными в рекомендациях по ХБП [25].