2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболевании или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Поставить закладку

2.1. Жалобы и анамнез

Жалобы общие:

слабость;
жажда;
сухость во рту;
отсутствие аппетита,
тошнота/рвота;
одышка;
уменьшение объема выделяемой мочи или отсутствие мочи;
периферические отеки;

Жалобы специфические зависят от этиологии ОПП.

При сборе анамнеза болезни (anamnesis morbi) у больного с предполагаемым ОПП рекомендуется обращать внимание на обстоятельства, предшествующие развитию данного состояния [11; 12; 14 15].

Для уточнения этиологии ОПП необходимо выяснить нижеследующие особенности (табл. 11).

Таблица 11.

Клиническая значимость особенностей анамнеза при подозрении на ОПП.

АЛГОРИТМ СБОРА АНАМНЕЗА ПРИ ОЛИГО/АНУРИИ

При наличии олиго/анурии: оценить сроки развития ОПП по величине суточного диуреза
При наличии олиго/анурии: оценить темпы развития – острое (внезапно) или постепенное в течение часов (дней).
Охарактеризовать особенности отечного синдрома: темпы увеличения массы тела («скрытые» отеки), наличие и локализация периферических отеков, плотность, цвет фона.
Оценить динамику АД и характер антигипертензивной терапии, особенно у пациента пожилого/старческого возраста. У лиц данной возрастной группы следует иметь в виду вариант «нормотензивного ОПП».
Определить наличие и особенности одышки, кровохарканья
Исключить развитие острого инфаркта миокарда, расслаивающей аневризмы аорты
При наличии олиго/анурии: уточнить наличие и характер высыпаний на теле, возникших до или во время формирования олиго/анурии (ОПП при системном васкулите)
Оценить характер и выраженность симптомов воспаления (острый инфекционный тубулоинтерстициальный нефрит): как клинических (фебрильная/субфебрильная температура тела), так и лаюораторных (лейкоцитоз, СОЭ, СРБ, гиперфибриногенемия, α2глобулинемия)
Исключить вероятность внебольничного ОПП.

Кроме того, необходимо будет уточнить:

Данные эпиданамнеза при подозрении на инфекционное ОПП (прямой и непрямой контакт с грызунами при хантавирусной инфекции и лептоспирозе, характер трудовой деятельности при лептоспирозе и др.).
Получить сведения о перенесенных заболеваниях.

Рекомендуется у больного с указанием на олиго/анурию при сборе анамнеза дать подробную количественную и качественную характеристику каждого симптома с учетом данных анамнеза [16; 17; 18; 19].

Комментарий: Задачей врача у постели больного является индивидуализация симптома, приведение его в соответствие с особенностями конкретного пациента, у которого он выявлен. Эту проблему врач решает с помощью сведений, которые он получает при расспросе, анализе данных анамнеза жизни пациента, придавая особое внимание факторам риска и ассоциированным с ОПП состояниям (табл. 12).

Таблица 12

Основные особенности анамнеза, имеющие дифференциально-диагностическое значение в оценке симптома олиго/анурии

Патогенетический вариант олиго/анурии	Данные анамнеза
Преренальная олиго/анурия истинная гиповолемия	Рвота, диарея, желудочно-кишечное кровотечение, полиурия (диуретики). Жажда, головокружение в ортостазе, абдоминальные боли (мезентериальная ишемия)
Снижение эффективного циркулирующего объема	Симптомы застойной сердечной недостаточности: периферические отеки и/или быстрая прибавка в весе, одышка при физической нагрузке, ортопноэ
Перераспределение жидкости в «третье пространство»	Гепато-ренальный синдром: увеличение живота в объеме, диспептические симптомы, печеночная энцефалопатия, алкоголизм, гепатит С в анамнезе панкреатит, перитонит, острая кишечная непроходимость, нефротический синдром
Ренальная олиго/анурия
Тромбоз aa. renalis	Атеросклероз aa. renalis Артериальная гипертензия, ИБС, атеросклероз периферических сосудов (сонные артерии, артерии нижних конечностей). Боли в животе (расслаивающая аневризма аорты) Антифосфолипидный синдром: венозные и артериальные тромбозы, невынашивание беременности, тромбоцитопения и гипокагуляция, ложноположительная RW, СКВ в анамнезе
Гломерулярное ОПП, гломерулонефрит	АНЦА-ассоциированные васкулиты: повышение температуры, СОЭ, артралгии, геморрагическая сыпь на коже, кровохарканье Синдром Гудпасчера: курение, ингаляционные наркотики, кровохарканье, повышение температуры, СОЭ
Атероэмболия	Недавнее внутрисосудистое вмешательство на аорте, коронарных артериях, сонных артериях. Повышение температуры, изменения на коже (livedo reticularis)
Острый ишемический тубулярный некроз	Указания на гипотензивные состояния, шок, большая и неучтенная кровопотеря во время операции
Острый токсический тубулярный некроз Рабдомиолиз	Травма периферических мышц (сдавление, артериальный тромбоз, электротравма), физическая нагрузка в жаркую и влажную погоду, алкоголь, наркотики, медикаменты, гипофосфати гипокалиемия, вирусные и бактериальные инфекции
Острый интерстициальный нефрит	Медикаменты, острые инфекции
Интраренальная обструкция	Физическая нагрузка, алкоголь, медикаменты, химиотерапия при опухолях, синдром позиционного сдавления, миеломная болезнь
Постренальная олиго/анурия	Алкогольный эксцесс при аденоме предстательной железы, опухоли и оперативные вмешательства по поводу опухолей органов малого таза