Рекомендуется: госпитализировать в стационар детей с выраженными проявлениями синдрома мальабсорбции (тяжелая нутритивная недостаточность, нарушения водно-электролитного обмена) для проведения полной диагностической программы, коррекции метаболических нарушений, проведения энтерального/парентерального питания, подбора индивидуального варианта безглютеновой диеты, реабилитационных мероприятий.
Уровень достоверности доказательств 5 (уровень убедительности рекомендации В)
Комментарии:
- Длительность первичной госпитализации пациентов с тяжелым течением целиакии может составлять 14-21 день и более
- Детям со среднетяжелым и легким течением целиакии диагностическая программа с комплексом терапии и оценкой эффективности безглютеновой диеты может проводиться в гастроэнтерологическом стационаре / дневном стационаре (длительность госпитализации 4 – 7 дней)
- Больным с моносимптомным/бессимптомным течением целиакии комплекс первичной диагностики, при наличии диагностических возможностей (проведение ЭГДС, серологическая диагностика, HLA-типирование) может быть осуществлен в амбулаторных условиях
- Диагностика целиакии без проведения гистологического исследования согласно протоколам ESPGHAN 2012-2019гг может осуществляться амбулаторно, однако окончательное заключение по диагнозу должен вынести специалист, обладающий опытом ведения пациентов с этой патологией.
Диспансерное наблюдение при установленном диагнозе целиакии
Рекомендуется: наблюдение пациента детским гастроэнтерологом и сертифицированным диетологом
Уровень достоверности доказательств 5 (уровень убедительности рекомендации В)
Комментарии: наблюдение осуществляется до перевода пациента во взрослую сеть
Рекомендуется следующая кратность проведения диспансерных осмотров ребенка с установленным диагнозом целиакии:
- после установки диагноза в течение первых двух лет – 1 раз в 6 месяцев
- с 3-го года наблюдения при условии установления стойкой ремиссии и регулярных достаточных весоростовых прибавок – 1 раз в год
Уровень достоверности доказательств 5 (уровень убедительности рекомендации В)
С учетом высокой чувствительности и специфичности современной серологической диагностики, а также доказанной корреляции уровня антител со степенью энтеропатии, ведущее значение в процессе наблюдения за пациентами с установленным диагнозом играет динамическое определение уровня специфических антител к тканевой трансглутаминазе [2, 17].
Рекомендуется: исследование уровня anti-tTG IgA (anti-tTG IgG при подтвержденном дефиците общего уровня IgA) в течение первого года после установления диагноза дважды - через 6 и 12 месяцев
Рекомендуется: ежегодное исследование уровня anti-tTG IgA (anti-tTG IgG при подтвержденном дефиците общего уровня IgA) после нормализации уровня антител с целью объективного контроля за соблюдением БГД.
Рекомендуется: воздержаться от проведения контрольных эндоскопических исследований с забором биоптатов слизистой ДПК при нормализации уровня антител к тканевой трансглутаминазе в течение года после установления диагноза и четкой положительной клинической динамике (исчезновение кишечных и внекишечных проявлений целиакии, нормализация параметров физического развития) [1, 2].
Рекомендуется проведение контрольного эндоскопического исследования в случае стойкого сохранения повышенного уровня антител к тканевой трансглутаминазе и эндомизию или персистенции симптоматики, несмотря на проводимую диетотерапию.
Рекомендуется на каждом этапе диспансерного наблюдения проводить комплекс клинико- лабораторных исследований, включая
- клинический осмотр и антропометрию
- Клинический анализ крови
- Биохимический анализ крови (общий белок, печеночные пробы, ГГТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, кальций общий и ионизированный, фосфор, железо, ферритин, уровень витамина D (25ОНD), холестерин, триглицериды)
- Исследование гормонов тиреоидного профиля (ТТГ, свободный Т4, антитела к тиреопероксидазе, антитела к тиреоглобулину)
- Копрограмму
- УЗИ органов пищеварения и щитовидной железы
- УЗИ органов малого таза у девочек старше 12 лет
- Денситометрию поясничного отдела позвоночника ( 1 раз в 2 года)
- Консультацию специалистов (эндокринолога, стоматолога, остеолога, психолога и пр.) по показаниям
Уровень достоверности доказательств 5 (уровень убедительности рекомендации В)
Рекомендуется: проведение генетического исследования родственникам первой линии родства больного целиакией (сибсы, родители - дети).
Комментарии: в случае выявлении аллелей предрасположенности к целиакии у родственников рекомендовано проведение серологического исследования, а в случае выявления повышенного уровня специфических антител - выполнение комплексного обследования в соответствии рекомендациями, представленными в разделе 2.
Противорецидивное лечение: строгая пожизненная безглютеновая диета является залогом нормализации строения и функций тонкой кишки, устранения обменных нарушений, обеспечения нормальных темпов физического, психического и полового развития ребенка. Дополнительное медикаментозное лечение проводится по индивидуальным показаниям.
Профилактические прививки: проводятся в период ремиссии. Подчеркивается необходимость противопневмококковой вакцинации в связи с повышенным риском пневмококковых инфекций