1.1. Определение
Юношеский анкилозирующий спондилит (артрит, ассоциированный с энтезитом) – это артрит и энтезит, или артрит или энтезит в сочетании по меньшей мере с 2 из следующих признаков:
- наличие или данные анамнеза о болезненности илеосакральных сочленений и (или) воспалительная боль в спине;
- наличие HLA-B27;
- начало артрита у мальчика в возрасте старше 6 лет;
- острый передний увеит;
- наличие анкилозирующего спондилита; артрита, ассоциированного с энтезитом; сакроилеита в сочетании с воспалительными заболеваниями кишечника; синдрома Рейтера; острого переднего увеита или одного из этих заболеваний у родственников первой линии родства (родители, сибсы).
Диагноз артрит, ассоциированный с энтезитом, не может быть установлен при наличии:
- псориаза (в том числе в анамнезе) у пациента или у его родственников первой линии родства;
- положительного РФ класса IgM минимум в 2-х пробах, взятых с интервалом не менее 3 мес;
- системного ЮИА у пациента.
Синонимы: артрит, ассоциированный с энтезитом
Анкилозирующий спондилоартрит у взрослых диагностируется на основании ряда критериев (табл. 1-4). Большинство детей и подростков этим критериям не соответствуют в связи тем, что поражение позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений у них развивается редко. Для них были разработаны отдельные критерии диагностики (табл. 5, 6).
Таблица 1. Римские критерии диагностики АС (Международный конгресс ВОЗ, 1963)
| Клинические критерии |
- Боль в крестце > 3 мес не проходящая в покое
- Боль и скованность в грудной клетке
- Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника
- Ограничение экскурсии грудной клетки
- Ирит острый или в анамнезе
|
| Диагноз устанавливают при наличии двустороннего сакроилеита в сочетании с одним из клинических критериев или при наличии 4 из 5 критериев. |
Таблица 2. Нью-Йоркские критерии диагностики АС (P.H. Bennett, P.H.N. Wood, 1968)
| Клинические критерии |
- Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника во всех 3-х проекциях
- Наличие в настоящем или в анамнезе боли в области поясничного или пояснично-крестцового отдела позвоночника
- Ограничение экскурсии грудной клетки ≤ 2,5 см на уровне IV межреберья
|
| Достоверный АС: двустронний сакроилеит III−IV стадии по данным рентгенографии в сочетании по меньшей мере с одним клиническим критерием или односторонний сакроилеит III−IV стадии или двусторонний сакроилеит II стадии по данным рентгенографии в сочетании с клиническим критерием 1 или клиническими критериями 2 и 3 |
| Вероятный АС: двусторонний сакроилеит III−IV стадии по данным рентгенографии без клинических критериев |
Таблица 3. Критерии АС Европейской группы по изучению спондилоартропатий (ESSG, 1991)
| Боль в позвоночнике воспалительного характера или Синовит (асимметричный или преимущественно нижних конечностей) | Плюс один из перечисленных признаков: - наличие в семейном анамнезе анкилозирующего спондилоартрита, псориаза, острого переднего увеита, воспалительных заболеваний кишечника
- псориаз
- воспалительное заболевание кишечника
- уретрит, цервицит или острая диарея за 1 мес до развития артрита
- перемежающаяся боль в ягодицах
- энтезопатии
- двусторонний сакроилеит II−IV стадии
|
Таблица 4. Критерии АС Amor (B. Amor и соавт., 1995)
| Признаки | Балл |
| Клинические или анамнестические |
| 1. Ночные боли в поясничной области или спине и (или) утренняя скованность в пояснице | 1 |
| 2. Олигоартрит асимметричный | 2 |
| 3. Боль в ягодицах, нечетко определяемая, или периодические боли в ягодицах | 1 2 |
| 4. «Сосискообразные» пальцы на кистях и стопах | 2 |
| 5. Талалгии или другие энтезопатии | 2 |
| 6. Ирит | 2 |
| 7. Эпизод негонококкового уретрита или цервицита менее чем за 1 мес до дебюта артрита | 1 |
| 8. Эпизод диареи менее чем за 1 мес до дебюта артрита | 1 |
| 9. Наличие или анамнестические данные по псориазу, и (или) баланиту, и (или) хроническому энтероколиту | 2 |
| Рентгенологические |
| 10. Сакроилеит (двусторонний: ≥ II стадии, односторонний: ≥ III стадии) | 3 |
| Генетические |
| 11. Наличие НLА-В27 и (или) семейный анамнез по анкилозирующему спондилиту и (или) синдрому Рейтера и (или) псориазу, и (или) увеиту, и (или) хроническому энтероколиту | 2 |
| Ответ на лечение |
| 12. Уменьшение болей в течение 48 ч от начала приема НПВП и (или) обострение в течение 48 ч после отмены НПВП | 2 |
| Диагноз достоверен при сумме баллов по 12 критериям ≥ 6. |
Таблица 5. Критерии ЮАС Garmisch-Partenkirchen (R. Häfner, 1987)
| Основные |
- Асимметричный пауциартрит (≤ 5 суставов) преимущественно нижних конечностей в дебюте заболевания (первые 3 мес)
- Энтезопатии
- Боль в пояснично-крестцовой области
- Острый иридоциклит
|
| Дополнительные |
| Полиартрит (> 5 суставов) в дебюте заболевания Мужской пол |
| Начало заболевания в возрасте ≥ 6 лет Наличие HLA-B27 Семейная агрегация по заболеваниям из группы серонегативных спондилоартропатий |
| Диагноз вероятного ЮАС устанавливают при наличии 2-х основных критериев или 1-го или 2-х основных критериев в сочетании с двумя дополнительными. Определенному ЮАС соответствует тот же набор признаков в сочетании с рентгенологическим подтверждением сакроилеита (т.е. двусторонний сакроилеит II или как минимум односторонний сакроилеит III стадии). |