2.1 Жалобы и анамнез
Пациенты могут жаловаться на выраженную слабость, невозможность выполнить обычные действия, боли в мышцах, в суставах, высыпания на коже, потерю массы тела, повышение температуры тела до субфебрильных, фебрильных цифр, затруднение дыхания, одышку, поперхивание, гнусавость голоса
Рекомендуется провести анализ гинекологического и акушерского анамнеза матери [1, 2].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: необходимо собрать данные о течении предыдущих беременностей. Выяснить, имели ли место внутриутробная гибель плода, хроническое невынашивание беременности, преждевременные роды, первичное или вторичное бесплодие. Данные о течение настоящей беременности (вредности, с которыми мать имела дело во время беременности, гестозы первой и второй половины, угрозы прерывания на ранних и поздних сроках, анемия беременных, перенесенные заболевания во время беременности). Данные о течение родов (своевременность родов, длительность безводного промежутка, длительность первого и второго периодов родов, характер околоплодных вод, своевременность отделения плаценты и ее качество).
Рекомендуется провести анализ анамнеза жизни ребенка [1, 2, 5].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: особое внимание необходимо обратить на клинические проявления инфекций, наличие контакта с больным туберкулезом; аллергических реакций, а также реакций на профилактические прививки; наличие животных, птиц в доме.
Рекомендуется провести анализ наследственного анамнеза [1, 2, 12].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: Необходимо выявить наличие родственников с ревматическими болезнями.
Рекомендуется провести анализ анамнеза заболевания [1, 2, 3, 5, 7, 12].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: необходимо выяснить, что предшествовало развитию болезни (физическая, психологическая травма, ОРИ, бактериальная инфекция, вакцинация, инсоляция); получал ли пациент лекарственные препараты: какие, какова была их доза и продолжительность приема. Необходимо установить характер дебюта, а также особенности и длительность течения заболевания.
В отечественной ревматологии выделяют 3 варианта течения ЮДМ (табл. 1).
Таблица 1 - Варианты течения ЮДМ (Л.А. Исаева, М.А. Жвания).
| Течение | Критерии |
| Острое (10%) | Бурное начало (тяжелое состояние больного развивается в течение 3−6 недель) Высокая лихорадка Яркий дерматит Прогрессирующая мышечная слабость Нарушение глотания и дыхания Болевой и отечный синдромы Висцеральные проявления |
| Подострое (80−85%) | Полная клиническая картина проявляется в течение 3–6 месяцев (иногда в течение 1 года) Развитие симптомов – постепенное Субфебрильная температура тела Висцеральные поражения встречаются реже Характерно для большинства больных |
| Первично- хроническое (5–10%) | Постепенное начало и медленное прогрессирование симптомов на протяжении нескольких лет Дерматит Гиперпигментация Гиперкератоз Минимальная висцеральная патология Преобладают общие дистрофические изменения, атрофия и склероз мышц Отмечается склонность к развитию кальцинатов и контрактур |
В зарубежной литературе встречаются следующие варианты течения заболевания (Spencer и соавт., 1984):
- моноциклическое (без рецидивов в течение 2–3 лет; 40%);
- полициклическое (с наличием рецидивов; 10–15%);
- пролонгированное хроническое (с длительно сохраняющейся активностью; 35– 40%);
- язвенное (с выраженным васкулитом и кожными изъязвлениями; < 10%).