3.1 Консервативное лечение
-
При эпилепсии требует длительного (многолетнего) приема препаратов, должно быть строго индивидуализированным и следует учитывать риск нежелательных лекарственных реакций. Для подбора адекватной противоэпилептической терапии необходимы данные о клинических особенностях приступа, динамике заболевания, механизме действия противоэпилептичеких препаратов. Лечение начинают с назначения одного препарата, увеличивая его дозу до тех пор, пока приступы не прекратятся (или не проявится токсическое действие препарата). Если назначенное средство не позволяет осуществлять контроль над приступами, его постепенно отменяют (по мере назначения другого препарата и увеличения его дозы).
Рекомендовано проведение терапии противоэпилептическими препаратами.
Комментарии: Вальпроевая кислота имеет сложный механизм действия: она влияет как на медиаторнозависимые, так и на медиаторнонезависимые клеточные процессы. Широкий противоэпилептический эффект вальпроевой кислоты объясняется сочетанием клеточного и нейрофизиологического механизмов действия. В результате воздействия вальпроевой кислоты на определенные зоны, которые обладают эпилептогенными свойствами, активность приступов может быть подавлена на разных этапах ее формирования
Существует доказательство того, что вальпроевая кислота повышает обмен γ- аминомасляной кислоты, потенцируя ее эргическую функцию в определенных зонах головного мозга. Таким образом, влияние вальпроевой кислоты на нейронное возбуждение осуществляется посредством NMDA-рецепторов, что представляется важным в достижении противосудорожного эффекта. Потенцирование γ- аминомасляной кислоты и подавление глютаматных NMDA-рецепторов объясняют подавление фокальных и генерализованных двигательных припадков. Только антиэпилептические препараты вальпроевой кислоты обладают доказанной эффективностью при всех типах эпилептических приступах [26,27].
- Вальпроевая кислотаж вк (Код ATX: N03AG01) капли из расчета 20-30 мг/кг/сут, применяется длительно, 3 раза в день;
- Леветирацетамж (Код ATX: N03AX14) длительно по схеме (см. табл. 2):
Таблица 2 - Схема применения леветирацетама
| Масса тела, кг | Начальная доза — 7 мг/кг 2 раза в сутки | Максимальная доза — 21 мг/кг 2 раза в сутки |
| 4 | 28 мг (0,3 мл) 2 раза в сутки | 84 мг (0,85 мл) 2 раза в сутки |
| 5 | 35 мг (0,35 мл) 2 раза в сутки | 105 мг (1,05 мл) 2 раза в сутки |
| 7 | 49 мг (0,5 мл) 2 раза в сутки | 147 мг (1,5 мл) 2 раза в сутки |
- Этосуксимидвк (Код АТХ: N03ADO1). Назначение - после получения информированного согласия родителей / опекунов пациентов, с разрешения Локального этического и Формулярного комитетов в условиях специализированного круглосуточного / дневного стационара федерального уровня. Начальная суточная доза 5-10 мг/кг массы тела. Каждые 4-7 дней суточную дозу увеличивают на 5 мг/кг. Поддерживающая суточная доза препарата составляет, для детей 20 мг/кг массы тела. Максимальная суточная доза для детей составляет 40 мг/кг. Суточную дозу принимают в 2 или 3 приема. При хорошей переносимости препарата суточную дозу можно назначать в 1 прием. Длительность лечения устанавливается индивидуально.
- Очень серьезная проблема в эпилептологии – фармакорезистентность, до 40% случаев устойчивы к терапии. В таких случаях используют комбинации противоэпилептических препаратов
Рекомендуется проводить отмену препаратов возможно только при наличии стойкой ремиссии в течение 3-5 лет под контролем ЭЭГ-видеомониторинга.
Рекомендовано проведение антиспастической терапии по показаниям
Комментарии: антиспастическая терапия с целью снижения тонуса сосудов и снижения мышечного тонуса, улучшения произвольных активных движений
- Толперизон (Код ATX: M03BX04) до 25 мг/сут 2-3 нед.;
- Тизанидинж вк (Код ATX: M03BX02) до 2 мл/сут 1 мес,;
- Баклофенж вк (Код ATX: M03BX01)5 мг/сут не менее 3 недель.
Рекомендовано проведение ноотропной терапии
Комментарии: ноотропная терапия проводится с целью улучшения высших функций головного мозга, устойчивости при различных стрессовых воздействиях
- Полипептиды коры головного мозга скота (код ATX: N06BX) 5-10 мг внутримышечно в количестве 10 инъекций
- Гопантеновая кислота (ГАМК) (код ATX: N06BX) до 12,5 мг/сут курсом не менее 2 месяцев,
- Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролинвк (Код АТХ - N06BX) эндоназально или внутрь по 2 кап 2 раза в день по 10 дней в месяц, курсы повторять ежемесячно в течение 3 месяцев.
- Витамины (В1, В6, В12).