3.1 Консервативное лечение
Рекомендовано назначение антибактериальной терапии при бактериальных или предположительно бактериальных формах ЛБОИ
Комментарии:Детям с симптомами токсикоза показано введение антибиотика
Детям без симптомов токсикоза показано проведение общего клинического анализа крови:
при уровне лейкоцитов > 15 х 109/л – введение антибиотика;
при уровне лейкоцитов < 5 х 109/л – исключение гриппа, энтеровирусной инфекции, сепсиса;
при уровне лейкоцитов 10-15 х 109/л и:
СРБ > 70 мг/л – введение антибиотика;
СРБ < 70 мг/л – анализ на ПКТ;
ПКТ > 2 нг/мл – введение антибиотика.
Детям, получающим антибактериальную терапию, при снижении температуры продолжить лечение 5-7 дней.
Детям, получающим симптоматическое лечение, при появлении:
токсикоза, ухудшении состояния - показано введение антибиотика;
иных признаков заболевания – тактика в зависимости от новых симптомов (стоматит, гингивит – введение ацикловира, сыпь – вероятна энтеровирусная инфекция).
Рекомендовано в качестве препаратов первого выбора назначать: амоксициллин/клавуланатж,вк (Код ATX: J01CR02) парентерально в дозе 90 мг/кг/сут по амоксициллину и цефтриаксонж,вк (Код ATX: J01DD04) парентерально в дозе 50-100 мг/кг/сут
Комментарии: лечение ЛБОИ направлено, прежде всего, на подавление бактериальной инфекции. Доказано, что введение цефтриаксона в дозе 50 мг/кг детям с ЛБОИ с признаками бактериемии существенно снижает частоту развития и прогрессирования бактериальной инфекции [16]. Назначение пероральных антибактериальных препаратов не снижает частоту развития менингита [17], поэтому их назначение ненадежно.
При ЛБОИ у детей в возрасте до 2-х месяцев рекомендовано комбинировать цефалоспорины с ампициллиномж,вк (Код АТХ: J01CA01) в связи с высоким риском инфицирования листериями и энтерококком.
Детям в тяжелом состоянии с признаками токсикоза экстренно должна быть начата противошоковая терапия, проведен полный «септический» скрининг и назначена эмпирическая антибактериальная терапия.
При бактериемии клинический эффект в виде купирования лихорадки наступает достаточно быстро – в течение 12-24 часов от начала терапии. При сохранении лихорадки более 48 часов от начала лечения рекомендовано повторно оценить совокупность развившихся клинических симптомов и лабораторных данных в динамике для решения вопроса о целесообразности продолжения антибактериального лечения или смене/добавлении антибиотика.
В случае вирусной этиологии ЛБОИ показано назначение симптоматической терапии с адекватным питьевым режимом.