3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Терапия гастроэзофагальной рефлюксной болезни, учитывая многокомпонентность данного патофизиологического феномена, комплексная. Она включает диетотерапию, постуральную, медикаментозную и немедикаментозную терапию, хирургическую коррекцию («степ-терапия»). Выбор метода лечения или их комбинации проводится в зависимости от причин рефлюкса, его степени и спектра осложнений. Лечение строится на трех основных принципах:

1. Диетотерапия

2. Постуральная терапия

3. Медикаментозная терапия, направленная на:

•  нормализацию перистальтической деятельности пищевода и желудка,
•  восстановление и нормализацию кислотообразующей функции желудка,
•  восстановление структуры слизистой оболочки пищевода, борьбу с воспалительными изменениями, возникающими в слизистой оболочке.

Лечение ГЭРБ должно быть направлено на решение следующих задач:

1) снижение агрессивности желудочного содержимого;

2) повышение антирефлюксной функции НПС;

3) уменьшение времени контакта слизистой пищевода с желудочно-кишечным содержимым (регургитатом);

4) защита слизистой оболочки пищевода от повреждения регургитатом.

Лечебные мероприятия при ГЭРБ базируются на трех основных положениях:

1) комплекс немедикаментозных воздействий, главным образом, нормализация образа жизни, режима дня и питания;

2) консервативная терапия;

3) хирургическая коррекция.

Лечение детей раннего возраста

• Рекомендовано грудных детей при кормлении держать ребенка под углом 45-60°, что препятствует регургитации и аэрофагии. В ночное время целесообразно приподнимать головной конец кроватки на 10-15 см. Перекармливание детей с обозначенной патологией абсолютно недопустимо.

(Класс рекомендаций В; Уровень доказательности 2b)

Комментарии: Важнейший компонент лечения детей раннего возраста, страдающих рвотами и срыгиваниями и имеющими функциональный ГЭР - это постуральная терапия или терапия положением.

• При неэффективности постуральной терапии в "моноварианте" рекомендована диетическая коррекция с использованием смесей, обладающих антирефлюксными свойствами. Применение смесей с загустителями у детей с синдромом срыгиваний и рвот уменьшает частоту ГЭР

(Класс рекомендаций А; Уровень доказательности 1а)

Комментарии: использование специализированных продуктов, обогащенных

сложными углеводами, позволяющих предупредить обратное движение содержимого желудка и улучшить его опорожнение, является принципиальным направление диетотерапии ГЭР у детей первого года жизни. Для детей с нетяжелыми срыгиваниями и достаточными или несколько замедленными темпами нарастания массы тела, такой диетологический подход является весьма эффективным. Его результативность в сочетании с постуральной терапией составляет 90-95%. Наилучший эффект достигается при введении АР смесей на самых ранних стадиях заболевания.

При назначении смесей, в которых в качестве загустителя используются неперевариваемые полисахариды (ПС) (камедь рожкового дерева) следует помнить, что:

•  смеси являются лечебными и должны назначаться врачом;о требуют четкого подбора объема в суточном рационе ребенка (1/2, 1/3 или 1/4);
•  назначаются на ограниченный срок;
•  не рекомендуются здоровым детям, не страдающим срыгиваниями;
•  являются только одним из компонентов лечебных программ.

Варианты назначения антирефлюксных смесей

1. В конце каждого кормления адаптированной смесью назначается антирефлюксная (АР) смесь в количестве 1/2 - 1/4 от объема кормления.

2. АР смесь назначается 1-3 раза в день в объеме кормления, в остальных случаях используется адаптированная смесь.

3. АР смесь назначается в полном суточном объеме в течение 2-4 недель.

Вопрос о медикаментозном лечении грудных детей с синдромом срыгивания решается строго индивидуально, а выбор программы зависит от конкретного случая и не подлежит схематизации.

Лечение детей старшего возраста

Немедикаментозное лечение

• Детям и подросткам с нечасто возникающей изжогой малой степени выраженности (один раз в неделю или реже) следует рекомендовать изменение стиля жизни (табл.

3) (Класс рекомендаций С; уровень достоверности доказательств 4)

Таблица 3 - Рекомендации больным с ГЭРБ по изменению стиля жизни.