На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы [50-52, 62, 63, 85, 86]: возраст пациента; характер сопутствующих заболеваний; клиническая форма болезни; характер течения болезни (динамики нарастания симптомов); тяжесть заболевания; наличие и характер осложнений.
До принятия решения о тактике ведения больного гриппом рекомендуется устано вить дефиницию случая гриппа у больного: неосложненный грипп или осложненный/тяжелый грипп1 [203].
Комментарий: алгоритм клинической сортировки пациентов с ГПЗ представлен в Приложении Г3.
Рекомендуется госпитализировать больных Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций» (утверждены Постановлением Врио Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 ноября 2013г. N 63)(зарегистрированы. в Минюсте 4 апреля 2014 года, регистрационный N 31831). [52, 62, 63, 204]:
- с тяжелым и средне-тяжелым течением гриппа;
- проживающих в общежитиях и в условиях неблагоприятных факторов жилой среды
- из группы риска развития неблагоприятного течения болезни.
Комментарий: группы риска развития неблагоприятного течения болезни описаны в п.7
Рекомендуется срочно пересмотреть схемы ведения больного гриппом при появлении признаков (симптомов) прогрессирующего течения болезниПисьмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации от 26.11.2009 No 01/17863-9–32 «О направлении документа ВОЗ «Клинические методы ведения больных, инфицированных пандемическим вирусом гриппа (H1N1)2009»:
Комментарии: 1) при симптомах, свидетельствующих об ухудшении снабжения организма кислородом или сердечно-легочной недостаточности (одышка (при движении или в состоянии покоя), затрудненное дыхание, синюшность, кровянистая или окрашенная мокрота, боль в груди, гипотония; гипоксия, определяемая по показаниям пульсоксиметра);
2) при симптомах, свидетельствующих об осложнениях со стороны ЦНС (измененное психическое состояние, бессознательное состояние, сонливость или трудности с пробуждением и периодические или постоянные конвульсии (судороги), спутанность сознания, сильная слабость или паралич);
3) при подтверждении текущей устойчивой репликации вируса гриппа или вторичной бактериальной инфекции, основанное на результатах лабораторных исследований или клинических признаках (например, сохранение постоянной высокой температуры тела и других симптомов более 3 дней);
4) при появлении тяжелого обезвоживания, проявляющегося в пониженной активности, головокружении, сниженном диурезе и вялости.
Медицинская помощь оказывается в форме:
o экстренной медицинской помощи;
o неотложной медицинской помощи;
Условия оказания медицинских услуг
Медицинская помощь оказывается в виде:
o первичной медико-санитарной помощи;
o скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
o специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Медицинская помощь взрослым больным гриппом может оказываться в следующих условиях:
o амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
o стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Первичная медико-санитарная помощь пациентам оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях. Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь пациентам в амбулаторных условиях.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Лечение пациентов осуществляется в условиях стационара по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших грипп.