2.1 Критерии установления диагноза
Общие признаки ФЗОП:
• Наличие основных симптомов не реже 3 дней в месяц в течение последних 3 месяцев на протяжении последних 6 месяцев;
• Отсутствие органической патологии и видимого морфологического субстрата;
• Множественные жалобы при общем хорошем состоянии и благоприятном длительном течении заболевания без значимого прогрессирования;
• Существенное нарушение качества жизни пациента.
Диагноз ФЗОП - диагноз исключения, поэтому для исключения органической патологии необходимо проводить тщательное обследование (лабораторное, инструментальное)
Комментарии:
При отсутствии тщательного обследования можно пропустить серьезную органическую патологию, которая часто имет похожую на ФЗОП клиническую картину. Российские эксперты сходятся в мнении, что нельзя опираться на молодой возраст пациента и отстутствие «тревожных симптомов» и вследствие этого не проводить эндоскопические и другие инструментальные обследования. В результате неполного обследования могут случиться серьёзные ошибки диагностики, потому что большое число органических заболеваний, например, хронические воспалительные заболевания кишечника, микроскопические колиты, иногда опухоли толстой кишки, могут протекать с СРК-подобной клинической картиной, поэтому диагноз ФЗОП должен быть диагнозом исключения и для его постановки необходимо выполнение целого ряда дополнительных исследований [22].
Симптомы, исключающие функциональный характер жалоб:
• Потеря массы тела;
• Начало заболевания в пожилом возрасте;
• Сохранение симптомов в ночные часы (в период сна), кроме билиарной дисфункции;
• Постоянные интенсивные боли в животе, как единственный и ведущий симптом;
• Лихорадка;
• Наличие патологии органов брюшной полости при физикальном исследовании (исключая болезненность при пальпации кишечника и признаки метеоризма): лимфаденопатия, пальпируемый инфильтрат, гепатоспленомегалия и др.
• Изменение лабораторных показателей (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, отклонения в биохимических тестах и др.)
Признаки, свидетельствующие в пользу функционального генеза клинических симптомов:
• Изменчивость жалоб;
• Рецидивирующий характер жалоб;
• Отсутствие прогрессирования;
• Отсутствие уменьшения массы тела;
• Усиление расстройства под действием стресса;
• Сочетание с другими функциональными расстройствами, такими как синдром вегетативной астении, ортостатические сосудистые расстройства, неврозы, синдром раздраженного мочевого пузыря и др.