Определения и понятия
ПИТ-синдром- синдром «После Интенсивной Терапии» (рус.) или PICS - Post Intensive Care Syndrome (англ.) - совокупность ограничивающих повседневную жизнь пациента соматических, неврологических и социально-психологических последствий пребывания в условиях ОРИТ.
Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) применяется для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации.
Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) является стандартом ВОЗ в области измерения состояния здоровья и инвалидности как на уровне индивида, так и на уровне населения. МКФ была официально одобрена всеми странами-членами ВОЗ на пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 22 мая 2001 года (резолюция WHA 54,21) для применения в странах-членах ВОЗ в качестве международного стандарта для описания и измерения степени нарушений здоровья.
Мультидисциплинарная реабилитационная команда (МДРК) является структурной-функциональной единицей структурного подразделения медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на всех этапах. Руководит работой МДРК врач физической и реабилитационной медицины - специалист, соответствующий требованиям профессионального стандарта "Специалист по медицинской реабилитации".
Индивидуальная программа медицинской реабилитации (ИПМР) - комплекс оптимальных реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей к выполнению определенных видов деятельности.
Реабилитационный потенциал (для пациентов ОРИТ) - показатель максимального уровня исхода неотложного состояния на момент перевода из ОРИТ.
Когнитивно-афферентный диссонанс — состояние человека с искусственно сниженным притоком сенсорной импульсации от органов чувств и периферических органов на фоне седации. Может быть причиной болевого синдрома, расстройств восприятия частей собственного тела и иных нарушений проприоцепции.
Мобилизация - способ активизации пациента в условиях вынужденной иммобилизации и постельного режима, предполагающий активные или пассивные движения во всех суставах и вертикализацию, выполняемые специально подготовленным персоналом. Ранняя мобилизация - это активизация физической активности пациента ОРИТ в период со 2 по 5 сутки от его поступления.
Вертикализация - методика мобилизации пациентов, находящихся (-ившихся) в условиях постельного режима более 24 часов вне зависимости от ментального и двигательного статуса пациента.
Позиционирование или постуральная коррекция - это лечебное и профилактическое воздействие, при котором пациенту помогают принять (придают) оптимальные позы, способствующие предупреждению осложнений периода гипомобильности и стимуляции саногенетических механизмов активизации. Позиционирование является компонентом рекомендованной стратегии реабилитации.
Цели позиционирования:
• управление активацией рефлекторных реакций (шейных тонических рефлексов, миотатического рефлекса);
• оптимизация мышечного тонуса;
• сенсорная стимуляция;
• предупреждение контрактур;
• поддержка и стабилизация сегментов тела, предупреждение повреждения суставов;
• снижение риска аспирации;
• предупреждение развития пролежней;
• улучшение восприятия пространства;
Кинезотерапия - является одним из направлений лечебной физкультуры. Совокупность пассивных и активно-пассивных движений, осуществляемых пациентом под контролем или ассистенцией специалиста, с целью профилактики иммобилизационных нарушений, стимуляции восходящей проприоцептивной импульсации, восстановление толерантности к физическим нагрузкам. В условиях ОРИТ кинезотерапия направлена, в первую очередь, на активизацию и вертикализацию пациентов.
Эрготерапия — комплекс мер, направленных на восстановление самообслуживания пациента, возврата его в социум, достижения самостоятельности и независимости. При двигательном дефиците - эрготерапевт помогает пациенту выработать заместительные или компенсаторные навыки (например, умение одеваться с помощью только одной конечности).
Таблица 1. ПИТ - синдром (основные компоненты)
| Тип осложнений | Вид | Факторы риска | Прогноз | Меры профилактики |
| Когнитивные | Нарушение памяти, внимания, управляющих функций, | Преморбидно низкий уровень интеллекта Делирий в ОРИТ Гипогликемия Анальгоседация | Существенное улучшение через 1 год с резидуальными явлениями в течение 6 лет | Профилактика гипогликемии и делирия |
| Психиатрические | Депрессия | Воспоминания о травме и ОРИТ Анальгоседация Нарушение физических функций | Ослабевает в течение 1 года | Профилактика гипогликемии |
| Посттравматический стресс | Тревожность, ажитация, Анальгоседация, Посттравматический двигательный дефицит | Незначительное улучшение в 1 год | Ограничение седации Протокол Stop седации |
| Тревожность | Длительная ИВЛ Женский пол Преморбидные психические нарушения | Персистирование в течение 1 года | Раннее использование антидепрессантов |
| Вегетативные | Нарушение циркадных ритмов | Анальгоседация Когнитивно - афферентный диссонанс ОРИТ Иммобилизация/ постельный режим | Регресс в течение года в неосложненном варианте (без депрессии) | Формирование циклов сна и бодрствования медикаментозно и реанимационным регламентом |
| Нарушение гравитационного градиента | Иммобилизация/постельный режим Опущенный головной конец | Длительность восстановления пропорциональна продолжительности постельного режима | Ранняя вертикализация, стимуляция стоп |
| Нейромышечные | Полимионейропатия критических состояний (ПМКС) | Иммобилизация/ постельный режим Гипергликемия Сепсис Полиорганная недостаточность Анальгоседация | Восстановление полинейропатии медленнее миопатии, более 5 лет | Ранняя мобилизация Контроль гликемии Ограничение миорелаксантов Кинезотерапия Ограничение седации |
| Легочные | Снижение дыхательного объема и жизненной емкости легких | Искусственная вентиляция легких Иммобилизация/ «постельный» режим | Умеренно выраженные, но способные персистировать в течение 5 лет | Ранняя вертикализация Вспомогательная респираторная пневмокомпрессия Дыхательные техники кинезотерапии Применение вспомогательных режимов ИВЛ |
| Физический статус | Снижение активности в повседневной жизни, ухудшение показателей 6-min теста ходьбы | Преморбидный статус низкой активности Кортикостероиды Повреждение легких Пожилой возраст | Улучшение в течение месяца с остаточными явлениями дефицита активности в течение 1 года | Ранняя реабилитация в ОРИТ с продолжением в амбулаторных условиях |
| Качество жизни | Дефицит общего состояния здоровья, снижение настроения, наличие болевого синдрома | Пожилой возраст Тяжесть Психические нарушения Функциональная недостаточность респираторных функций | Физический дефицит восстанавливается в течение 1 года, но возврат к преморбидному состоянию возможен в течение 6 лет | Мультидисциплинарные занятия, направленные на поддержание психической активности и профилактика других составляющих ПИТ-синдрома |