Рекомендуется проведение комплексной этапной реабилитации. детям, перенесшим тяжелую черепно-мозговую травму, после стабилизации и восстановления витальных функций.
Комментарий:
Цель реабилитации - максимально скорое возможное восстановление утраченной функции, и повышение качества жизни как ребенка, так и членов его семьи.
В рамках ранней реабилитации принципиально важно выявление основного патогенетического звена, препятствующего дальнейшему восстановлению [26].
Реабилитация должна начинаться как можно раньше в острейшем и остром периодах ЧМТ в реанимации, продолжаться в палате интенсивной терапии нейрохирургического/травматологического отделения, на койках специализированного отделения (первый-ранний этап реабилитации при V-IV уровнях курации) [6,8,26].
После выписки из первичного стационара реабилитация продолжается на втором этапе в условиях круглосуточного отделения\центра для пациентов с повреждениями ЦНС (второй этап реабилитации - при III-IV уровнях курации). Третий этап реабилитации проводится в условиях амбулаторного реабилитационного отделения, реабилитационного дневного стационара, в форме дистанционной реабилитации. Для каждого этапа характерны свои цели, задачи, состав мультидисциплинарной команды [6, 8].
Принципиальное значение имеет возрастной аспект. Чем младше ребенок, тем больше отличий в комплексе реабилитационных мероприятий, где на первый план выдвигается чрезвычайно сложная задача: восстановить условия для дальнейшего развития двигательных и когнитивных функций.
Рекомендуется включать в мультидисциплинарную команду специалистов двигательной и когнитивной реабилитации, в т.ч. педагога-дефектолога.
Патогенетическое воздействие повреждающего фактора на организм растущего ребенка должно постоянно перепроверяться, а цели и задачи реабилитации - постоянно уточняться для того, чтобы облегчить прохождение соответствующих этапов развития и восстановления. Это обуславливает необходимость регулярных мультидисциплинарных обсуждений в процессе реабилитации, особенно в раннем периоде, когда процессы спонтанного восстановления наиболее выражены [6.8.12,26]
Протокол лечения должен опираться на сохранные функции больного (M.Dimitrijevic, 2012 г.)
Рекомендуется на всех этапах с учетом преемственности и определения реабилитационного потенциала формировать индивидуализированную реабилитационнаю программу с учетом перспективных для реабилитации патофизиологических механизмов [1-4].
Для оценки реабилитационного потенциала и результатов реабилитационного лечения на всех этапах восстановления необходимо применение специальных шкал, оценивающих степень нарушения (восстановления) функций нервной системы. В настоящее время используются шкалы, которые позволяют оценить разные стороны реабилитационного процесса. Наиболее удобны для нейрореабилитации в нейрохирургии шкалы- шкала Глазго, шкала исходов Глазго, NIHSS, Гусевой и Скворцовой, Ривермид, Рэнд, индекс Бартел, шкала ADL, шкала Энгель, модифицированная шкала Рэнкин, шкала ВАШ, 5-бальная шкал оценки мышечной силы и 6балльная оценка мышечного тонуса, шкала Эшфорта, специальные шкалы для оценки степени когнитивных нарушений и тревожности - MMSE, шкала FAB, тест рисования часов, шкала Гамильтона, шкала Спилберга и др. Обязательным в реабилитации детей с последствиями тяжелой ЧМТ является использование Международной классификации функционирования для оценки степени нарушенных функций, определения прогноза восстановления и постановки реабилитационного диагноза [6]. Использование этого набора шкал позволяет адекватно оценивать как исходное состояние, так и результаты реабилитации [12,26].