Осложнения, возникающие при лечении пациентов с ПСМТ, отягощают течение болезни, увеличивают сроки пребывания в стационаре, могу привести к летальному исходу. Различного рода осложнения возникают у 54%-82% больных с ПСМТ. Знание этих осложнений и применяемые профилактические и лечебные меры позволяют сократить их количество в 2-3 раза [1, 4, 12].
Уроинфекция
1. Адекватное дренирование мочевого пузыря одним из методов: (1) постоянная катетеризация катетером Фолея с заменой его каждые 5-7 дней, контроль адекватного функционирования катетера; (2) постоянная катетеризация импрегнированным серебром катетером Фолея с заменой его 1 раз в 3-4 недели, контроль функционирования. Режим катетеризации подбирают индивидуально, рекомендуемая частота - каждые 3-4 часа, для обеспечения адекватного дренирования мочевого пузыря; цистостомия при наличии осложнений.
2. Соблюдение всех правил асептики при установке мочевого катетера.
3. Применение антибактериальных препаратов с учетом результата посева мочи и определением чувствительности выявленных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
4. Электростимуляция мочевого пузыря.
5. Электрофорез на область мочевого пузыря.
6. Обеспечение адекватного диуреза: регулирование питьевого режима и инфузионной терапии.
Пневмония
1. Антибактериальная терапия.
2. Дыхательная гимнастика: активная и пассивная.
3. Санационные бронхоскопии.
4. ЛФК и массаж со вторых суток после операции.
5. Ранняя активизация больного.
6. Ингаляторное введение лекарственных препаратов, в т.ч. через небулайзер, и кислорода.
7. Многофункциональная электростимуляция мышц, воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем, электростимуляция,
8. Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением, воздействие длинноволновым ультрафиолетовым излучением, воздействие интегральным ультрафиолетовым излучением
Парез кишечника
1. Раннее кормление продуктами с грубой клетчаткой с добавлением растительных масел, адекватный прием жидкостей.
2. Медикаментозная стимуляция моторики кишечника.
3. Очистительные клизмы не реже 1 раза в 3 дня.
Пролежни
1. Применение противопролежневых матрацев и укладок.
2. Повороты пациента в постели каждые 1,5 часа.
3. Растирание области крестца, больших вертелов, пяток и лопаток камфорным спиртом, смесью шампуни и водки 1:1.
4. Ранняя активизация.
5. ЛФК, массаж шеи медицинский, массаж при заболеваниях позвоночника.
6. Активные методы лечения пролежней (некрэктомии, пластика перемещенными или свободными лоскутами и т.д.).
7. Контроль полноценности питания, особенно белкового.
8. Уход за кожными покровами, поддержание влажности (использование кремов и т.д.).
9. Фототерапия (лазерная терапия. УФО, поляризованный свет).
ТЭЛА и тромбоз глубоких вен ног
1. Применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) у больных с тяжелым двигательным дефицитом в первые две недели после операции. Для длительно лежащих пациентов - с последующим переводом на непрямые антикоагулянты со сроком приема до 3 месяцев. Необходим контроль коагулограммы.
2. Использование в сочетании с НМГ функциональных кроватей, применение пневмоносков/пневмочулков или электростимуляции мышц ног
3. Использование ультразвукового дуплексного сканирования для диагностики тромбоза глубоких вен раз в 5 дней.
4. Решение вопроса о хирургическом методе профилактики ТЭЛА у пациентов, толерантных к антикоагулянтам или у пациентов, имеющих противопоказания для антикуагулянтной терапии.
5. Ранняя активизация больного.
6. ЛФК и массаж конечностей с первых суток после госпитализации.
7. Эластическая компрессия нижних конечностей.
8. Пневмокомпрессорный массаж конечностей каждые 4-6 часов с целью профилактики.
Сепсис
1. Профилактика уроинфекции, пневмонии, пролежней, нагноений раны.
2. Профилактика и лечение пареза кишечника.
3. Контроль иммунологического статуса у больных из группы повышенного риска (с верифицированными антителами к гепатитам, ВИЧ инфекции и сифилису, у ослабленных лиц и у пациентов с сочетанной травмой).
Желудочно-кишечное кровотечение
1. Гастропротекторная терапия на срок до 3-х недель.
2. Контроль коагулограммы.
3. Контроль питания пациента.
Нагноение послеоперационной раны
1. Системное введение антибактериальных препаратов за 30 мин. до начала хирургического вмешательства, дополнительное введение антибактериальных препаратов каждые 6 часов операции или на каждый 1 литр кровопотери.
2. Тщательное послойное (5-6 рядов швов) ушивание раны без натяжения.