3.1. Консервативное лечение
Для оказания квалифицированной помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с подозрением на травму позвоночника рекомендуется использовать жесткий головодержатель [3, 6].
Выполнение иммобилизации шейного отдела позвоночника не рекомендовано пациентам в ясном сознании, без интоксикации, у которых нет болей в шее, напряжения паравертебральных мышц, нет неврологических нарушений, нет сочетанной травмы, и сохранен полный объем движений в шее и конечностях [6].
Иммобилизацию шейного отдела позвоночника у пациентов без угнетения уровня бодрствования при наличии болей в шее или с напряжением шейных мышц, при отсутствии травматических изменений позвоночника по данным рентгенографии шейного отдела позвоночника в трех проекциях и КТ, рекомендуется прекратить при одном из следующих условий [3, 6]:
а) при исчезновении жалоб;
б) при отсутствии патологии на функциональных рентгенограммах выполненных в раннем периоде;
в) при отсутствии повреждений на МРТ, которая выполнена в пределах 48 часов после травмы;
г) по решению лечащего врача.
Рекомендована осторожная и быстрая транспортировка пациента с ПСМТ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, имеющий нейрохирургическое или спинальное (вертебрологическое) отделение [6].
У пострадавших с наличием неврологических нарушений при отсутствии патологии по данным СКТ шейного отдела позвоночника, рекомендуется [6]:
а) продолжать иммобилизацию шейного отдела позвоночника вплоть до исчезновения жалоб;
б) прекратить иммобилизацию шейного отдела позвоночника при отсутствии патологии на функциональных рентгенограммах;
в) прекратить иммобилизацию шейного отдела позвоночника при отсутствии повреждений на МРТ, которая выполнена в пределах 48 часов после травмы;
г) прекратить иммобилизацию по решению лечащего врача.
Не рекомендуется жесткая наружная фиксация позвоночника головодержателем на уровне повреждения спинного мозга свыше 12 недель. Не рекомендуется ограничивать активность такого пациента более 6 месяцев с момента травмы [1, 12]
Рекомендуется поддержание среднего артериального давления на уровне 85-90 мм. рт. ст. в течение первых 7 суток после острой травмы для увеличения перфузии спинного мозга. При выявлении гипотензии (систолическое давление менее 90 мм рт ст) рекомендуется ее скорейшее устранение в рамках базовой терапии [6, 12, 13].
Комментарий: Базовая терапия включает: регуляцию функции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, коррекцию биохимических показателей гомеостаза, борьбу с отеком мозга, профилактику инфекционных осложнений, пролежней, гиповолемии, гипопротеинемии; регуляцию функции тазовых органов путем интерметтирующей катетеризации мочевого пузыря; коррекцию нарушений микроциркуляции; нормализацию реологических параметров крови; применение препаратов ангио- и цитопротективного действия, проведение сеансов ГБО и др. [1].
Применение метилпреднизолона не рекомендуется [6].
Пациентам с наличием неврологического дефицита рекомендовано назначение антикоагулянтов [3].