У больных без четких перспектив для двигательной реабилитации (4-5 категория по шкале GMFM) оправдано проведение деструктивных операций. Это связано с тем, что возможные осложнения деструктивных операций в виде мышечной гипотонии или слабости никак не скажется на локомоторном статусе больных. В этой группе пациентов основной задачей операции является облегчение ухода и профилактика развития фиксированных контрактур (рекомендация). При спастическом тетрапарезе и небольшом хирургическом риске проводится ризотомия на поясничном и\или шейном уровне. При высоком хирургическом риске возможно проведение серии невротомий на верхних и нижних конечностях (опция). При тяжелых гиперкинетических формах и вторичной дистонии при положительном результате баклофенового скрининг-теста проводится хроническая интратекальная терапия (рекомендация), при отрицательном результате - операции на подкорковых структур головного мозга (опция).
У больных с хорошими перспективами для двигательной реабилитации (2-3 категория по шкале GMFM) и нижним спастическим парапарезом с уровнем мышечного тонуса не более 3 баллов и минимальным нарушением функций рук возможно применение эпидуральной электростимуляции поясничного утолщения спинного мозга (опция). При недостаточном эффекте стимуляции может применяться хроническая интрате-кальная терапия или задняя селективная ризотомия (опция).
Алгоритм нейрохирургического лечения двигательных расстройств при ДЦП можно схематически представить следующим образом:
&hide_Cookie=yes)
В том случае, если после проведения нейрохирургического лечения и адекватной коррекции мышечного тонуса у больных сохраняются фиксированные контрактуры, в обязательном порядке показано проведение ортопедохирургического лечения (стандарт).