В случае вентральной компрессии ствола головного мозга, проводят декомпрессию с резекцией зубовидного отростка второго шейного позвонка [25]. Подход к передней поверхности кранио-вертебрального перехода выполняется из трансорального доступа. Опознавательной точкой при таком доступе является бугорок атланта, который можно пропальпировать через заднюю стенку глотки. После скелетирования основания ската, передней дужки первого шейного позвонка и тела второго шейного позвонка, выполняют резекцию 1 мм нижнего края передней дужки атланта. Верхушечная связка пересекается. Основание зубовидного отростка удаляют с помощью высокоскоростного бора. Поскольку передняя дужка атланта сохраняется, зубовидный отросток удаляется путем выдавливания его вниз.
Вторым этапом возможно проведение одномоментной или отсроченной задней декомпрессии краниовертебральной зоны и/или заднего спондилодеза первого и второго шейных позвонков.