GTV - собственно остаточная опухоль + ложе опухоли + оперативный доступ (оценивать на основании МРТ головы с к/у до и после хирургического лечения).
CTV = GTV+10 мм - субклиническое распространение опухоли.
PTV = CTV+1-2 мм (3D конформная ЛТ) или + 5 мм (конвецион. ЛТ).
Методика локального лучевого лечения: лучевая терапия проводится в стандартном режиме фракционирования - разовая очаговая доза (РОД) 1,8 Гр, 1 раз в день, 5 дней в неделю - до суммарной очаговой дозы (СОД) 54 Гр при лечении эпендимомы grade II или до СОД 59,4 Гр при лечении пациентов с эпендимомами grade III. Методика лечения -статические поля, DARC, IMRT.
ОПЦИИ (3 уровень рекомендаций)
Локальная лучевая терапия на ложе опухоли (MTS 0) показана:
1. пациентам с положительной экспрессией в опухоли онкобелка Р53, индексом Ki67>10%, добавкой +1q25 (FISH).
Б. Облучение всего объема головного мозга и позвоночного канала показано, т.к. КСО (краниоспинальное облучение):
СТАНДАРТЫ (1 уровень рекомендаций):
1. пациентам с интракраниальным и спинальным метастатическим
распространением опухоли
РЕКОМЕНДАЦИИ (2 уровень рекомендаций)
Формирование объема облучения:
GTV - весь интракраниальный и спинальный объемы (нижняя граница на уровне S3 позвонка).
PTV = GTV+5 мм.
Boost - дополнительное облучение ложа опухоли и крупных мтс (более 1 см), проводится по принципам локального лучевого лечения.
Методика лучевого лечения: лучевая терапия проводится в стандартном режиме фракционирования - разовая очаговая доза (РОД) 1,8 Гр на весь объем головного и спинного мозга, 1 раз в день, 5 дней в неделю, до СОД 36 Гр. Буст на ложе опухоли и крупных интракраниальных мтс до СОД 59,4 Гр, на область спинальных мтс до СОД 54-55,8 Гр. Методика лечения - статические поля.
ОПЦИИ (3 уровень рекомендаций)
Применение стереотаксического облучения, радиохирургии, радиотерапии в режимах гипофракционирования, методики IMRT как при первичном лечении, так и при boost терапии, облучении мтс, лечении рецидивов.