2.1. Первичная диагностика НЭО у детей
При подозрении на опухоль головного мозга ребенка на догоспитальном этапе осматривает невролог (стандарт), офтальмолог (опция), педиатр (рекомендация). Следует учитывать, что клиническая картина церебральных новообразований у новорожденных и детей грудного возраста в большинстве случаев не имеет специфических проявлений, чем в основном объясняется их поздняя диагностика.
Учитывая, что в большинстве случаев НЭО при первичном росте манифестируют у детей в виде выраженных общемозговых симптомов (вялость, рвота, головная боль, иногда гипертермия), зачастую возникает необходимость в дифференциальной диагностике с инфекционными заболеваниями или патологическим процессом желудочно-кишечного тракта. Начинать, однако, диагностический комплекс с инвазивных методов нельзя (напр., люмбальная пункция при подозрении на менингит).
При подозрении на опухоль головного мозга необходимо провести следующий этап - нейровизуализационное обследование (стандарт). Скрининг-методом нейровизуализации у новорожденных и грудных детей является УЗИ головного мозга (стандарт). При подтверждении объемного процесса необходимо проведение МРТ с контрастированием (стандарт). Недостатком МРТ является необходимость проведения наркоза, а также низкая информативность диагностики кист, кальцификатов, костных изменений, поэтому при подозрении на их наличие или невозможности выполнения МРТ проводится КТ головного мозга с контрастированием (опция). Серьезным недостатком КТ процедуры является облучение, что по данным литературы повышает риск развития онкозаболеваний, особенно у детей раннего возраста, поэтому ее проведение должно иметь четкие показания.
Рекомендуется проведение МРТ/КТ в ангиографическом режиме с целью уточнения возможной взаимосвязи опухоли с крупными сосудистыми коллекторами и наличия собственной сосудистой сети, допплерография (рекомендация).
Дополнительную информацию предоставляют МР-трактография, МР-спектроскопия, МР/КТ-перфузия, ПЭТ с метионином (опции).