Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Лучевая терапия.

СТАНДАРТЫ:

1. Конвенциональное краниоспинальное облучение и дополнительное облучение задней черепной ямки, начинающееся не позднее 28 дня после операции.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Стандартная группа риска - лучевая терапия КСО 23,4 Гр + буст на ЗЧЯ до 54,0 Гр.

Лучевая терапия проводится в дозе 1,8 Гр по 5 раз в неделю - до достижения кумулятивной дозы 23,4 Гр; облучение задней черепной ямки в дозе 1,8 Гр проводится по 5 раз в неделю до достижения кумулятивной дозы 54,0-56,0 Гр.

2. Высокая группа риска - лучевая терапия КСО 36,0 Гр + буст на ЗЧЯ до 54,0 Гр.

Пациенты высокой группы риска получают более высокие дозы краниоспинального облучения и дополнительно облучение на область метастазов. Лучевая терапия проводится в дозе 1,8 Гр по 5 раз в неделю - до достижения кумулятивной дозы 36,0 Гр; облучение задней черепной ямки в дозе 1,8 Гр проводится по 5 раз в неделю до достижения кумулятивной дозы 54,0-56,0 Гр.

Цель лучевой терапии - усиление локального и системного контроля опухоли в пределах ЦНС, что позволит увеличить вероятность выживаемости. Как показывает клинический опыт, у пациентов без инициальных метастазов рецидив чаще всего бывает локальным. Результаты исследований по протоколам HIT ’88/’89 2 и SIOP I и II показали, что локализация опухоли в рецидиве у 60% пациентов совпадала с первичной.

При радиочувствительных опухолях увеличение дозы представляется средством для улучшения контроля опухоли. Конвенциональное облучение позволяет достичь достаточно высокой вероятности выживания у детей с низким риском рецидива. Несмотря на то, что эффект облучения при медуллобластоме является дозозависимым, из-за возможных нежелательных последствий терапии радиотерапевты не стремятся к увеличению конвенциональной дозы. Это прежде всего касается нейрокогнитивной деятельности, гормональной функции, задержки роста [5]. То есть, чем выше вероятность выживания таких пациентов, тем яснее, что многие из них страдают от неврологических, психологических, интеллектуальных и эндокринологических поздних последствий терапии [14].

Необходимость модификации лучевой терапии для пациентов группы стандартного риска продиктована стремлением уменьшить отдалённые последствия терапии, которые, по данным Mulhern, наиболее часто случаются в 8 - 9-летнем возрасте. Более высокие когнитивные показатели обнаруживаются у детей, получивших редуцированную дозу облучения. У младших детей, которые были облучены в дозе 23,4 Гр, коэффициент IQ на 10 - 15% выше, чем у их ровесников, получивших 36 Гр. Эти данные подтверждают, что повреждающее действие краниоспинального облучения на нейрокогнитивное развитие зависит как от возраста ребёнка, так и от дозы облучения. Редукция дозы на 35% (от конвенциональной 36 Гр до 23,4 Гр редуцированной дозы) у детей от 4 до 9 лет приводит к щадящему в отношении интеллекта эффекту, измеряемому в единицах IQ.

Таким образом, данные рекомендации включают снижение общей дозы, направляемой в пространство ликвора - с 35,2 Гр до 23,4 Гр. Концепция лучевой терапии базируется на опыте американского исследования CCG-9892, проведённого Packer, включавшего детей с медуллобластомой без метастазов, которые получали краниоспинальное облучение в дозе 23,4 Гр, в котором за краниоспинальным облучением следовала поддерживающая химиотерапия согласно Филадельфийскому протоколу (винкристин, ломустин и цисплатин). Вероятность 5летней БРВ составила 79%, что показало возможность достижения такого результата при снижении дозы облучения до 23,4 Гр при условии дополнительной эффективной адьювантной химиотерапии. В исследование были включены пациенты от 3 до 10 лет, для которых риск поздних осложнений конвенционального облучения особенно велик. Halberg в 1991 году опубликовал данные о 27 пациентов низкого риска, у которых после краниоспинального облучения в дозе более 30 Гр вероятность 5-летней ОВ составила 78%. Это было сравнимо с вероятностью ОВ 77% у 15 детей, которые получили облучение в дозе менее 30 Gy с дополнительной химиотерапией. Нейропсихологическое исследование отметило, что поздние осложнения были выражены в меньшей степени у детей, получивших редуцированное облучение.

Хорошие результаты исследования HIT-SKK’92 у детей младше 3 лет со стадиями M0/M1, а также нейрокогнитивные и нейроонкологические проблемы, связанные с облучением у детей младше 6 лет оправдывают попытку повысить на 1 год возрастную границу для проведения лучевой терапии. Эта стратегия основывается на предположении, что медуллобластома у 3 - 3,9 летних детей с биологической точки зрения ведёт себя так же, как у детей младше 3 лет. Поэтому эти дети требуют постоянного тщательного наблюдения.

Сроки проведения лучевого лечения строго определены. Лучевая терапия должна начаться в течение 2-4 недель после операции.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Лучевая терапия.
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу