Показания:
1. Наличие сообщающейся или окклюзионной постгеморрагической гидроцефалии;
2. Подозрение (наличие) на инфекцию ликворной системы.
Диагностическая цель:
1. Получение цереброспинальной жидкости для лабораторного исследования;
2. Измерение ликворного давления.
Лечебная цель:
1. Выведение цереброспинальной жидкости для снижения внутричерепного давления при нарушении оттока ликвора из желудочковой системы мозга;
2. Интравентрикулярное введение антибактериальных препаратов.
Техника проведения:
Производится удаление волос в месте предполагаемой пункции, или обработка волос и кожи манипуляционного поля раствором антисептика. Инфильтрационная анестезия с использованием иглы 27-29G в месте пункции 0,25% - 0,5% раствором новокаина - до 1,0 мл.
Проводится пункция переднего рога бокового желудочка в 2 этапа: сначала -подкожная пункция, далее - с изменением угла вкола - пункция бокового желудочка (профилактика наружной ликворреи через пункционный канал). Для манипуляции применяется игла для люмбальных пункций с мандреном диаметром 20-22G. Предпочтительным является доступ справа, который осуществляют через латеральные отделы большого родничка, отступя на 8-10 мм в сторону от сагиттального шва. Иглу вводят подкожно по касательной к черепу, затем вертикализируют иглу до угла в 90 градусов и погружают в мозг на глубину 2-4 см в направлении верхне-наружного края глазницы перпендикулярно к биаурикулярной линии. Удаляется мандрен, после чего по игле начинает поступать ликвор. Одномоментно эвакуируется не более 10,0 мл/кг ликвора. Производится забор ликвора на общий анализ, бактериологическое исследование, исследование методом ПЦР и анализ на метаболиты грибов и анаэробов. После удаление иглы место пункции обрабатывается антисептиком и закрывается асептической наклейкой.
Люмбальная пункция.
Показания:
1. Наличие сообщающейся постгеморрагической гидроцефалии
2. Подозрение (наличие) на инфекцию ликворной системы.
Диагностическая цель:
1. Получение цереброспинальной жидкости для лабораторного исследования
2. Измерение ликворного давления
Лечебная цель:
1. Выведение цереброспинальной жидкости для снижения внутричерепного давления при отсутствии нарушения оттока ликвора из желудочковой системы мозга
2. Интратекальное введение антибактериальных препаратов
Противопоказания:
1. Баллотация кровяного сгустка с высокой угрозой окклюзии
2. Окклюзионная гидроцефалия
3. Деформация позвоночника
4. Патологические изменения кожи в зоне манипуляции
Техника проведения:
Во время пункции больной лежит на боку, близко к краю манипуляционного стола, сгибание позвоночника максимальное (шея согнута, колени подтянуты к животу). Для определения места прокола соединяют прямой линией обе наиболее возвышающиеся точки подвздошных гребней (линия Якоби). Люмбальную пункцию выполняют между остистыми отростками II и III поясничных позвонков или I и II поясничных позвонков. Инфильтрационная анестезия с использованием иглы 27-29G в месте пункции 0,25% - 0,5% раствором новокаина - до 1,0 мл.
Для манипуляции применяется игла для люмбальных пункций с мандреном диаметром 20-22G, длиной 4-6 см. Иглу при пункции направляют вперед и несколько в краниальном направлении параллельно остистым отросткам позвонков. Прохождение желтой связки ощущается как внезапное уменьшение сопротивления игле. После прокола твердой мозговой оболочки игла входит в субарахноидальное пространство. После удаления мандрена цереброспинальная жидкость вытекает самостоятельно. Производится забор ликвора на общий анализ, бактериологическое исследование, исследование методом ПЦР и анализ на метаболиты грибов и анаэробов. После удаленияе иглы место пункции обрабатывается антисептиком и закрывается асептической наклейкой.
Наружное вентрикулярное дренирование.
Показания:
1. Прогрессирующая гидроцефалия, в случае невозможности имплантации шунтирующей системы (до санации ликвора).
2. Вентрикулит (до санации ликвора)
Метод наружного вентрикулярного дренирования заключается в отведении ликвора по интракраниальному катетеру и дренажной системе в стерильный резервуар.
Интракраниальный катетер выводится наружу через подкожный тоннель вне первоначального разреза кожи и мягких тканей на голове. Дренирование осуществляется путем оттока жидкости в стерильный резервуар. Выбором высоты расположения резервуара возможно регулировать объем отделяемого ликвора за сутки и внутричерепное давление. Желательным является использование компьютеризированных мониторов контроля внутричерепного давления.
Методика проведения.
После интубации ребенок укладывается на операционный стол на спину, его голова располагается по средней линии.
Производится удаление волос в месте предполагаемой установки дренажа, или обработка волос и кожи манипуляционного поля раствором антисептика. Инфильтрационная анестезия с использованием иглы 27-29G в месте пункции 0,25% - 0,5% раствором новокаина - до 1,0 мл.
На кожу головы наносится рисунок разреза и место вывода дренажа. Дугообразный разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза длиной до 1 см. Гемостаз. После создания отверстия в кости в проекции переднего рога бокового желудочка, и вскрытия т.м.о. выполняется пункция желудочка силиконовым катетером в направлении верхненаружного края глазницы (на глубину 2-4 см) и перпендикулярно к биаурикулярной линии. Удаляется мандрен, после чего по катетеру начинает поступать ликвор.
Производится забор ликвора на общий анализ, бактериологическое исследование, исследование методом ПЦР и анализ на метаболиты грибов и анаэробов.
Дистальный сегмент катетера проводится подкожно и выводится наружу в 3-5 см кзади от первоначального разреза через контрапертурный разрез. Затем проводится ушивание первоначального разреза, дистальный сегмент катетера фиксируется к коже и подсоединяется к закрытой стерильной системе, на раны накладывается асептическая повязка.