Первичный прием невропатолога (стандарт):
Как правило, в первую очередь больной обращается за помощью в поликлиническое звено, где производится первичная консультация невропатологом. Производится оценка клинико-неврологического и соматического статуса (стандарт).
Спондилография (стандарт) [2]:
Рентгенография шейного отдела позвоночника (стандарт), несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики классическая спондилография в прямой и боковой проекциях не утратила свою актуальность. Данное исследование позволяет оценить физиологический изгиб позвоночного столба (лордоз, кифоз, сглаженность лордоза), наличие краевых остеофитов, выраженность спондилоартроза. Кроме классической спондилографии необходимосвыполнять функциональную рентгенографию с максимальным сгибанием и максимальным разгибанием в шейном отделе позвоночника (стандарт). Данный вид исследования позволит оценить мобильность шейного отдела позвоночника, исключить или подтвердить сегментарную нестабильность.
Компьютерная томография шейного отдела позвоночника (рекомендация) [3]:
Данный вид рентгенологического исследования позволяет более точно определить локализацию и плотность фактора компрессии. МСКТ (рекомендация) является дополнительным методом диагностики. В случае, если есть сомнения относительно плотности субстрата компрессии компьютерная томограмма позволяет точно определить характер патологии (остеофит, компрессия гипертрофированным суставом).
Магнитно- резонансная томография шейного отдела позвоночника (стандарт) [1,4]:
Данный вид исследования является «золотым стандартом» в диагностике спондилогенной миелопатии (стандарт). МРТ позволяет оценить протяженность стеноза, определить основной вектор сдавления, рассчитать размер поперечного сечения позвоночного канала. МРТ в отличии от других исследований позволяет визуализировать очаг миелопатии. Так же в качестве рекомендации следует озвучить то, что в большинстве случаев запись МРТ производит лаборант и таким образом не всегда оперирующий хирург получает полную информацию по сканам. Поэтому МРТ желательно записывать на электронный носитель и просматривать данные при помощи специализированных программ просмотра (рекомендация).
Транскраниальная магнитная стимуляция (опция) [10]:
При академическом подходе к выбору хирургического лечения, хирург находится в тесном сотрудничестве с нейрофизиологом (рекомендация), данный тандем позволяет добиться лучших результатов. Одним из частых и информативных методов нейрофизиологического мониторинга является транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), позволяющая оценить функцию кортико-спинальных путей. С помощью ТМС (стандарт) оценивается скорость проведения импульса по кортико-спинальному тракту. Стимуляция переменным магнитным полем моторной зоны коры, позволяет зарегистрировать корковый вызванный моторный ответ (кВМО) в мышцах-мишенях рук и ног. В случае когда, клиническая картина заболевания проявляется скудно, ТМС позволяет дифференцировать патологическую заинтересованность спинного мозга, что помогает в выборе дальнейшего объема лечения.
Сомато-сенсорные вызванные потенциалы (опция):
ССВП применяются для выявления дисфункции задних столбов спинного мозга при шейном спондилезе. Изменения амплитудно-временных параметров компонентов N13, N20 ССВП отражают степень дисфункции афферентных путей спинного мозга. ССВП является дополнительным исследованием и наиболее информативно совместно с ТМС.
Использование шкал для оценки выраженности миелопатии (рекомендация):
Шкала Нурика в основе которой заложена оценка походки (Nurick scale)
| Стадия 0: | преходящие корешковые симптомы, отсутствие признаков поражения спинного мозга; |
| Стадия 1: | наличие признаков поражения спинного мозга, нормальная походка; |
| Стадия 2: | незначительное изменение походки, сохранение работоспособности; |
| Стадия 3: | нарушение походки, ограничение работоспособности; |
| Стадия 4: | нуждается в посторонней помощи; |
| Стадия 5: | пребывание в инвалидном кресле или прикован к постели. |
Шкала оценки клинического статуса у больных с шейной спондилогенной миелопатией
Модифицированная шкала Японской Ортопедической Ассоциации (JOA Score)
1. Движения верхних конечностей
0 - отсутствие движений в руках
1 - движения только в проксимальных отделах верхних
конечностей
2 - невозможность тонких движений
3 - нарушение тонких движений в кистях
4 - норма
2. Движения нижних конечностей
0 - невозможность стоять
1 - невозможность ходить
2 - передвижение только по ровной поверхности
3 - только медленная ходьба
4 - норма
3. Чувствительные нарушения
РУКИ
0 - выраженные нарушения
1 - минимальные нарушения
2 - норма
НОГИ
0 - выраженные нарушения
1 - минимальные нарушения
2 - норма
ТУЛОВИЩЕ
0 - выраженные нарушения
1 - минимальные нарушения
2 - норма
4. Нарушения мочеиспускания
0 - недержание
1 - неполное опорожнение
2 - частые позывы
3 - норма
СУММА 17 Баллов является показателем нормы. Уменьшение числового выражения в баллах свидетельствует о степени проводниковых нарушений.
Стандарты и рекомендации по хирургическому лечению спондилогенной шейной миелопатии [1,2.4,8,14,15]: